陳 莉

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400020）；

本研究用電針針刺天鼎、天窗、天牗穴治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

175例，均為我院2017年7月至2018年3月門診及住院患者，男81例，女94例，隨機(jī)分為觀察組90例及對(duì)照組85例。觀察組年齡32～76歲，平均53.3歲；病程1～26個(gè)月，平均6.7個(gè)月。對(duì)照組年齡36～72歲，平均47.6歲；病程1～18個(gè)月，平均5.2個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第4屆第2次會(huì)議制訂的《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎病。頸肩痛伴手指麻木，并有明顯的放射性疼痛和竄麻感。頸部肌肉痙攣、僵硬，頭頸活動(dòng)受限，患椎棘旁壓痛，項(xiàng)韌帶剝離，患側(cè)上肢皮膚感覺(jué)減退，肌力減弱，椎間孔擠壓或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查示X片顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～76歲，簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①其他5型頸椎??；②頸椎受過(guò)外傷，頸椎骨折未愈，或造成頸神經(jīng)根不可逆損傷；③不能配合、或耐受電針治療；④因其他疾病如脊柱、脊髓腫瘤、結(jié)核等造成頸神經(jīng)根癥狀；⑤有脊柱先天畸形如側(cè)彎、脊髓栓系、顯性脊柱裂等；⑥合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

觀察組：取雙側(cè)天窗、天牖、天鼎。天牖針刺時(shí)針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進(jìn)針1～1.5寸，得氣后及可使用華佗牌電針治療儀（型號(hào)SDZ-II），用連續(xù)波，強(qiáng)度適宜，向頸枕部擴(kuò)散。天窗、天鼎穴針刺時(shí)針尖向椎體直刺1～1.5寸，天窗穴位針刺針感向肩關(guān)節(jié)、上臂及手放射。天鼎穴位針刺針感向肩背部擴(kuò)散，得氣后同法使用電刺激，留針時(shí)間以初始時(shí)間5min為宜，后根據(jù)患者耐受情況逐步遞增，增至15min為宜。

對(duì)照組：取頸3～6夾脊穴，均為雙側(cè)，直刺1～1.5寸，得氣后同法行電刺激，以局部酸脹為度。留針15min。

兩組均隔日治療1次，7次為一療程。治療期間進(jìn)行健康教育，避免出現(xiàn)加重頸椎癥狀的動(dòng)作，在治療前及治療14天后進(jìn)行NDI評(píng)分，治療14天后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第4屆第2次會(huì)議》制訂的《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：癥狀消失，肌力正常，頸肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 23.4±6.3 11.7±3.3*△對(duì)照組 24.5±6.6 18.9±5.2

5 討 論

頸椎病中約有60.2%為神經(jīng)根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）［1-2］。神經(jīng)根型頸椎病治療的方法主要有手術(shù)療法和保守療法。手術(shù)不但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而且創(chuàng)傷較大，因此保守療法成為治療神經(jīng)根型頸椎病較理想的手段，其中電針療法以其療效確切、較小不良反應(yīng)以及改善肢麻和疼痛效果較好而成為治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一［3］。

手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)是治療本病所在經(jīng)脈腧穴比例最高經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病多因頸部肌肉力量失衡導(dǎo)致，頸前部肌肉痙攣或肌肉力量增強(qiáng)，而頸后部肌肉力量薄弱，致使頸椎前傾，椎間盤四周受力不均，長(zhǎng)期受力不均導(dǎo)致椎間盤突出或椎間盤磨損反應(yīng)性骨質(zhì)增生等。本病屬中醫(yī) “痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”、“項(xiàng)筋急”等范疇。研究發(fā)現(xiàn)，電針通過(guò)電流作用于針刺穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激能改善患部微循環(huán)，從而改善組織缺血和缺氧的狀態(tài)，使神經(jīng)根的炎癥、水腫以及頸部受損肌群痙攣等癥狀得以緩解或消失，解除神經(jīng)根受壓以恢復(fù)頸椎正?；顒?dòng)的功能［4］。

電針鎮(zhèn)痛的機(jī)理依據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：①電針對(duì)局部直接刺激可造成局部肌肉的跳動(dòng)，緩解肌肉痙攣，并松解局部粘連，使神經(jīng)根受壓得到緩解；②電針可降低周圍組織的炎癥介質(zhì)水平，張洪來(lái)［5］通過(guò)建立大鼠神經(jīng)根炎模型，發(fā)現(xiàn)電針刺激可降低局部組織的5-HT、PGE2及組胺含量，以達(dá)到止痛目的；③張慧等認(rèn)為電針刺激可抑制C-Fos蛋白形成及相關(guān)mRNA表達(dá)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，而C-Fos的表達(dá)可視作為神經(jīng)元接受傷害性刺激激活的標(biāo)志，傳遞傷害性刺激信息［6］；④電刺激可提高神經(jīng)電位傳導(dǎo)的閾值，李娜等［7］通過(guò)運(yùn)用不同頻率的電刺激治療疼痛，認(rèn)為其影響特定反應(yīng)區(qū)的感覺(jué)閾值，低頻電刺激對(duì)慢痛有抑制作用，而高頻電刺激對(duì)快痛及慢痛均有抑制作用。

天鼎、天窗、天牗穴主要可以治療兩類疾病，一類為咽喉疾病，另一類為頸項(xiàng)強(qiáng)痛病癥?！叭煅ā本挥陬i項(xiàng)部，分別屬手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、 手少陽(yáng)經(jīng)穴。針刺“三天穴”正如“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣至病所，疏經(jīng)活血通絡(luò)，而達(dá)治療目的。“三天穴”在胸鎖乳突肌區(qū)，周圍密集神經(jīng)、 血管、多層肌群，針刺時(shí)對(duì)周圍的組織具有調(diào)節(jié)其失衡的作用，故可治療神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木癥狀，恢復(fù)頸部動(dòng)力平衡，改善頸椎局部病變狀態(tài)。針?lè)ǖ臉?biāo)準(zhǔn)化進(jìn)針角度和層次為天鼎于胸鎖乳突肌后緣向椎體方向刺，當(dāng)喉結(jié)旁，相當(dāng)于C5橫突水平；天窗向椎體方向刺，相當(dāng)于甲狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌中點(diǎn)水平處，相當(dāng)于C4橫突水平；天牖向椎體方向刺，相當(dāng)于 C3橫突水平。三穴針尖探至頸椎橫突后結(jié)節(jié)或頸椎小關(guān)節(jié)囊，深至頸神經(jīng)根出口處。三天穴電針治療可改善頸椎局部失衡的病變狀態(tài)，故治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。