段建紅，陳壽元

（云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655699）

帶狀皰疹（herpes zoster）由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛［1］。我科用火針加拔罐法聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療急性帶狀皰疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院門診就診的帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男16例、女14例；年齡12～79歲，平均40.5歲；病程1～7天，平均3.5天。對(duì)照組男15例、女15例；年齡13～79歲，平均41.5歲；病程1～7天，平均3天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周未服用抗病毒藥等藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已經(jīng)服用藥物治療；③心腦血管及肝腎、血液系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病；④精神疾病及娠期、哺乳期婦女；⑤不能配合完成治療。

2 治療方法

兩組均用鹽酸伐昔洛韋片0.3g，每日2次，飯前空腹服用。

治療組加用火針加拔罐治療。根據(jù)帶狀皰疹皮損部位取坐位或臥位，以患者自感舒適、利于放松，便于醫(yī)生操作為宜。在皰疹起止的兩端及中間選定治療部位，先于最早出現(xiàn)皮疹的部位即發(fā)疹的始端“蛇頭”施行治療，再于后發(fā)皰疹的中間部“蛇腰”與尾端“蛇尾”施行治療。如果皮損面積較大、局部皰疹數(shù)量較多，可分批治療。以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒，若皮損局部已發(fā)生皮膚破潰者則換用安爾碘消毒。左手持止血鉗夾持浸有95%酒精的醫(yī)用脫脂棉球并點(diǎn)燃，使火焰靠近皮損部位并距先前選定的針刺部位約10～15cm，注意防止灼傷。右手以握筆式持針，將針尖、針體探入火焰的外焰燒紅或燒至發(fā)白。燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點(diǎn)刺。時(shí)間控制在1s以內(nèi)，針尖仍發(fā)紅時(shí)果斷、迅速地刺入帶狀皰疹皮損部位，直入直出，不得歪斜、拖帶。水皰、丘疹或紅斑區(qū)采用中、粗火針點(diǎn)刺，進(jìn)針深度以針尖刺破皰疹，達(dá)到其基底部為度。對(duì)于較大的膿皰或血皰即直徑0.5cm以上者，用粗火針點(diǎn)刺。所刺針數(shù)，根據(jù)皰疹簇的大小確定，以簇中皰疹數(shù)量的1/3至1/2為宜。刺后用消毒脫脂棉球擠凈皰液。根據(jù)皰疹簇面積大小，選用適當(dāng)型號(hào)的火罐于火針點(diǎn)刺后在受針局部吸拔，以火罐能罩住皰疹簇，使火針刺點(diǎn)被納入罐內(nèi)為度，如果皰疹簇面積過(guò)大，可并用多個(gè)火罐。留罐時(shí)間5～10min，以局部皮膚輕度瘀血為度，通?？砂纬錾倭垦夯驖B出液。若起罐后局部出現(xiàn)血皰，可再用火針點(diǎn)刺。治療結(jié)束后，以消毒棉球擦凈局部皮膚表面污液，如皮膚表面破潰明顯者，可敷以無(wú)菌紗布并保持創(chuàng)面干燥清潔。就診后前3天每日行本法治療1次，之后隔日治療1次。本療法無(wú)固定療程限定，需要根據(jù)病情變化及耐受情況決定治療次數(shù)，當(dāng)皰疹結(jié)痂、疼痛消失即可終止治療。

兩組均9天為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：皰疹全部消退或結(jié)痂，疼痛消失，無(wú)新生皰疹。有效：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無(wú)效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕。止皰：再無(wú)新生水皰出現(xiàn)為準(zhǔn)。結(jié)痂：水皰全部干枯結(jié)痂。

用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

帶狀皰疹多由于肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感火熱時(shí)邪，以致引動(dòng)肝火，濕熱熏蒸，侵淫肌膚脈絡(luò)所致；也有因氣滯血瘀，或陰虛火旺日久，郁火內(nèi)生，不得疏泄，外發(fā)而成。病機(jī)為火熱毒邪壅積。根據(jù)“以熱引熱，火郁發(fā)之”的理論，用火針治療，以通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，引火熱毒邪外出，以達(dá)清熱解毒之效。通過(guò)拔罐放血直接將毒邪排出，使氣血陰陽(yáng)趨于平衡。鹽酸伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，抗病毒譜廣，對(duì)帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒以及巨細(xì)胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。

火針加拔罐法聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療急性帶狀皰疹能顯著提高治愈率，縮短病程。