劉永康

（河南省柘城縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 商丘 476200）

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)疾病，患者多為青壯年男性，多無明顯癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、血尿、腰腹部疼痛等，腰腹部疼痛呈陣發(fā)性，疼痛劇烈［1］。臨床常采取解痙止痛、控制感染等一般治療，可暫時(shí)緩解癥狀，但無法根治。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可有效清除結(jié)石，減輕疼痛。但術(shù)后可能殘留破碎結(jié)石，且常規(guī)雙J管引流可能導(dǎo)致發(fā)熱、膿尿、尿頻、尿痛、支架管積垢等［2］。本研究用加味尿石凈湯聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年3月至2017年2月我院收治的腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男32例、女13例；年齡27～44歲，平均（35.24±6.83）歲；左腎結(jié)石23例，右腎結(jié)石22例。觀察組男31例、女14例；年齡28～44歲，平均（35.78±6.42）歲；左腎結(jié)石24例，右腎結(jié)石21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路畸形，泌尿系統(tǒng)感染，依從性差。

2 治療方法

兩組均用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。取截石位，于患側(cè)輸尿管逆行插入6F輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)尿管逆行注水，改俯臥位，腰部抬高，腰背呈低拱形，B超輔助下定位，于第11肋間腋后線與肩胛下線間區(qū)域選擇穿刺點(diǎn)，用腎穿刺針朝結(jié)石腎盞穿刺達(dá)腎盂，若針芯拔出后，尿液流出即判定穿刺成功。導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張至18F，沿導(dǎo)絲置入帶鞘16F擴(kuò)展器，拔出擴(kuò)張器，將輸尿管鏡快速插入腎盞或腎盂，退出導(dǎo)絲。輸尿管鏡搜索結(jié)石，用鈥激光光纖粉碎結(jié)石，通過高壓水流沖出碎石，用鱷嘴鉗取出較大結(jié)石。術(shù)后留置6F雙J管、導(dǎo)尿管、腎造瘺管。

觀察組加用加味尿石凈湯治療。藥用金錢草40g，石韋20g，白芍20g，海金砂15g，冬葵子15g，車前子15g，枳實(shí)15g，滑石15g，大黃10g，琥珀10g，甘草6g。水煎400mL，早晚分服，日1劑，治療30天。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、瘺管拔除時(shí)間、住院時(shí)間，一次結(jié)石清除率及治療30 天后結(jié)石殘留情況，并發(fā)癥發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、瘺管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、瘺管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較 （x±s）

兩組結(jié)石清除情況比較見表2。

表2 兩組結(jié)石清除情況比較 例（%）

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

腎結(jié)石形成與多種因素有關(guān)，尿路梗阻、尿路感染、尿路異物、機(jī)體代謝異常、藥物等是腎結(jié)石形成的主要原因，腎結(jié)石常見成分為草酸鈣、尿酸鹽、磷酸鈣等［3］。腎結(jié)石所致惡心、嘔吐、腰腹絞痛［4］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過穿刺直達(dá)腎盂或腎盞，腎鏡下碎石，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對(duì)腎功能影響較小。鈥激光為高能固體激光，可經(jīng)軟光纖傳遞，肌體組織吸收性好，且瞬間峰值能量高，結(jié)石可迅速崩解，對(duì)肉芽包裹的結(jié)石具有同樣療效，為臨床腔內(nèi)碎石首選［5］。鈥激光碎石術(shù)無較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，正常組織損傷輕微，有利于術(shù)后傷口愈合，且內(nèi)鏡觀察下手術(shù)過程清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石清除效果。但術(shù)后多殘留有結(jié)石，可能出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥，影響治療效果［6］。

尿石凈湯方中金錢草清熱解毒、利水通淋，石韋清肺泄熱、利水通淋，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，海金砂利水通淋、消腫止痛，冬葵子清熱利濕，車前子利水清熱，枳實(shí)可降氣行血，滑石可利尿通淋，大黃利濕退黃、逐瘀通經(jīng)，琥珀利水通淋、鎮(zhèn)靜安神，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏利水通淋、行血降氣之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，海金砂、金錢草能堿化尿液，防止尿酸析出晶體；石韋可促進(jìn)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，加快尿酸排泄；枳實(shí)、大黃能調(diào)節(jié)腎血流量，加速腎臟膠體基質(zhì)代謝［7～8］；滑石可促進(jìn)尿酸排泄并增強(qiáng)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，使結(jié)石下降。

綜上所述，加味尿石凈湯聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石可減少結(jié)石殘留，加快康復(fù)，安全性高。