李 杰

（河南省南陽(yáng)張仲景醫(yī)院8號(hào)樓內(nèi)分泌科，河南 南陽(yáng) 473000）

橋本氏甲減是因自身免疫性疾病導(dǎo)致的甲狀腺炎，也被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，疾病初會(huì)表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能正常，隨著疾病的發(fā)展變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退，女性多發(fā)，中晚期會(huì)表現(xiàn)怕冷、乏力、吞咽困難等癥狀，影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究以中西藥聯(lián)合治療橋本氏甲減療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2016年8月至2017年10月治療的橋本氏甲減患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男14例、女17例；年齡33～68歲，平均（47.8±4.3）歲；病程5～21年，平均（6.9±2.4）年；合并糖尿病10例，高血壓12例，心臟病9例。對(duì)照組31例、男13例，女18例；年齡21～66歲，平均（48.1±4.1）歲；病程4～18年，平均（6.8±3.2）年；合并糖尿病9例，高血壓11例，心臟病11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》中橋本氏甲減診斷［2］，超聲掃描甲狀腺存在不規(guī)則濃聚或疏散冷狀結(jié)節(jié)，可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，且質(zhì)地堅(jiān)韌，表面不平，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體為高滴度陽(yáng)性，且血清促甲狀腺激素升高，游離三碘甲狀腺原氨酸和游離四碘甲狀腺原氨酸正?；蚪档?。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癭病脾腎陽(yáng)虛型［3］，主癥為頸部腫大、畏寒、乏力、怕冷、氣短、胸脅脹滿，次癥為憂郁、面色萎黃、浮腫、食欲不振、嗜睡、皮膚干燥、大便秘結(jié)，舌淡苔白、脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起甲狀腺功能減退，近半年存在危重疾病史，精神疾病意識(shí)不清，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組測(cè)定血清中甲狀腺激素水平，根據(jù)甲狀腺激素水平口服左旋甲狀腺素鈉片50～200ug。

觀察組加用逍遙散，藥用當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓15g，柴胡15g，白術(shù)15g；氣虛加太子參9g、黃芪9g，甲狀腺結(jié)節(jié)加穿山甲9g、海藻9g，陽(yáng)虛加鹿角膠6g、熟地6g，血瘀加赤芍9g、川芎6g，痰凝加白芥子9g、陳皮9g，納差加焦麥芽9g、焦山楂6g，水煎，分2次服，每日1劑。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察方法

治療前后清晨空腹抽取靜脈血，高速離心分離血清，用生化分析儀檢測(cè)血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)［4］。

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：甲狀腺功能恢復(fù)正常，臨床甲狀腺功能減退癥狀消失。顯效：甲狀腺功能好轉(zhuǎn)TSH下降超過(guò)50%，癥狀有所改善。有效：甲狀腺功能略有好轉(zhuǎn)TSH下降不足50%，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀未改善，TSH無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 例 CHO TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 6.19±1.92 4.55±1.26 1.78±1.11 1.50±0.10 1.23±0.46 1.62±0.52 3.52±1.02 2.33±0.80對(duì)照組 31 6.18±1.91 5.56±1.16 1.77±1.10 1.72±0.32 1.22±0.45 1.55±0.21 3.51±1.01 3.12±0.87 t 0.021 2.751 0.036 3.874 0.087 0.695 0.039 3.726 P 0.984 0.008 0.972 0.000 0.932 0.489 0.970 0.000

兩組療效見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

橋本氏甲狀腺炎屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺疾病，表現(xiàn)為甲狀腺濾泡損害，組織被大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)組織纖維化。

橋本氏甲減屬中醫(yī)“癭病”范疇。病在甲狀腺歸屬肝經(jīng)，因情志變化是本病的主要病因，長(zhǎng)期情志失調(diào)導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)［5］?！稘?jì)生方》有云：“癭瘤者，多因喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，人之氣血循環(huán)一身，無(wú)留滯之患，氣之凝滯，為癭瘤?！辈C(jī)為肝郁氣滯，氣滯血瘀，血行不暢，痰瘀互結(jié)，久病于腎，脾腎陽(yáng)虛。治療應(yīng)以疏肝健脾為主。逍遙散是疏肝健脾養(yǎng)血之方，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的作用。

觀察組用優(yōu)甲樂(lè)治療同時(shí)給予逍遙散加減治療，臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明逍遙散加減治療橋本氏甲減具有一定的療效，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致［6］。橋本氏甲減因累及到下丘腦垂體甲狀腺軸，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，因甲狀腺受體缺陷引起的利用率降低引發(fā)相關(guān)癥狀。研究顯示，在用逍遙散治療后能改善血脂異常情況，三酰甘油、膽固醇及低密度脂蛋白水平均有所下降，且下降幅度與單純西藥治療比較更加明顯。說(shuō)明甲狀腺功能減退能夠引起血脂異常變化，最為常見(jiàn)的是高膽固醇血癥。另外，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)均會(huì)受到影響。甲狀腺激素會(huì)影響低密度脂蛋白受體活性，當(dāng)甲狀腺激素減少后肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體下降，導(dǎo)致血清中低密度脂蛋白的清除時(shí)間延遲，提高了血清中低密度脂蛋白的水平，血清中膽固醇含量也隨之升高。在甲狀腺功能減退后外源性和內(nèi)源性脂肪清除受體受到不同程度的抑制，脂代謝酶活性下降導(dǎo)致血漿中三酰甘油水平升高。

綜上所述，逍遙散辨證加減輔治橋本氏甲減安全有效，可有效改善血脂異常，效果持久穩(wěn)定。