馬 莉

（河南省鄭州人民醫(yī)院婦科門診，河南 鄭州 450000）

不孕癥臨床發(fā)病率較高，并呈上升趨勢，臨床以排卵障礙性不孕癥最為常見，常規(guī)治療以西藥促排卵為主，但是無法對人體內(nèi)分泌紊亂情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)［1］。本研究中西藥合用治療不孕癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年1月至2017年12月我院收治的不孕癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡22～34歲，平均（28.43±2.17）歲；病程1～6年，平均（3.51±2.07）年。觀察組年齡21～34歲，平均（27.88±2.03）歲；病程1～7年，平均（4.11±1.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《高齡女性不孕診治》中相關(guān)內(nèi)容［2］，陰道脫落物細(xì)胞涂片檢查無周期變化，B超檢查顯示無排卵征象，血清LH、FSH低于正常水平，或者LH/FSH小于3。②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥為畏寒、性欲減退、乏力，次癥為月經(jīng)延期或閉經(jīng)、經(jīng)量減少、帶下量多、面色啞白、起夜次數(shù)頻繁，舌苔發(fā)白、脈搏細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚女性；②排卵障礙性不孕；③腎陽虛癥；④無藥物過敏史；⑤近3個(gè)月內(nèi)未服用過促排卵藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方因素造成的不孕情況；②盆腔、輸卵管病變；③卵巢儲備功能障礙；④免疫障礙導(dǎo)致不孕；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)、柯興綜合征和高催乳激素血證等內(nèi)分泌疾病；⑥子宮肌瘤、子宮肌腺癥。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)促排卵治療。第1周期給予枸櫞酸氯米芬（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020546）治療，每日50mg，周期第4天起服用，持續(xù)口服5天，若出現(xiàn)小卵泡排卵或無排卵情況，則在第2、3周期聯(lián)合應(yīng)用人絕經(jīng)期促性腺激素，于周期第4、6、8、10天肌肉注射，用量為75U，給藥期間密切監(jiān)測卵泡生長情況，指導(dǎo)同房。

觀察組聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060462）治療，于月經(jīng)周期第8天開始服用，每次3粒，每日3次，至下次月經(jīng)來潮，下個(gè)周期重復(fù)治療。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)周期。

3 觀察指標(biāo)

觀察雌二醇（E2）和促卵泡成熟激素（FSH），不良反應(yīng)。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：治療3個(gè)周期后月經(jīng)顏色恢復(fù)正常，質(zhì)地適中，痛經(jīng)消失，卵泡發(fā)育恢復(fù)正常，B超檢查顯示有排卵，血清LH、FSH恢復(fù)正常。有效：治療3個(gè)周期后月經(jīng)顏色、痛經(jīng)改善，優(yōu)勢卵泡消失或皺縮超過5mm，部分伴有子宮直腸陷凹內(nèi)少量積液聲像，血清LH、FSH改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后雌激素水平比較表2。

表2 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s）

FSH（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 38 251.15±9.09 367.65±9.86 53.551 0.000 7.55±2.54 4.11±1.64 7.014 0.000對照組 38 249.21±7.98 312.11±12.32 26.415 0.000 7.39±2.88 5.98±1.51 2.673 0.009 t 0.994 21.697 0.257 5.171 P 0.324 0.000 0.798 0.000組別 例 E2（Pmol/L）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶見惡心、嘔吐、皮膚瘙癢情況，停藥后自行恢復(fù)。

6 討 論

排卵障礙性不孕臨床發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出其與下丘腦-卵巢生殖軸異常有關(guān)，排卵異常甚至無排卵情況，造成不孕不育［5］。西醫(yī)治療以促排卵藥物為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，不孕癥與腎陽不足、氣血失調(diào)相關(guān)，治療應(yīng)以調(diào)理氣血，改善腎功能為主，并主張?jiān)谖魉幓A(chǔ)上聯(lián)合使用中藥或中成藥，以達(dá)到更好的治療效果。

復(fù)方玄駒膠囊是一種溫腎良藥，主要成分為枸杞子、淫羊藿、黑螞蟻和蛇床子，其中枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎功效，淫羊藿則可壯陽補(bǔ)腎，黑螞蟻具有補(bǔ)腎壯陽和扶正固本效果，而蛇床子則可壯陽溫腎，諸藥配伍，共奏壯陽、溫腎、調(diào)理氣血之功效。藥理研究結(jié)果顯示，復(fù)方玄駒膠囊可補(bǔ)益腎陽，調(diào)節(jié)激素分泌紊亂，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)卵泡發(fā)育，進(jìn)而促使排卵功能恢復(fù)，與促卵藥物聯(lián)用有協(xié)同作用，且安全性較高。

綜上所述，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合西藥治療不孕癥促排卵效果較好，能有效改善雌激素水平，且安全性較高。