李思旋，唐洪屈，夏 徐，彭南勇，劉 林，劉燦容，楊英姿

（重慶市墊江縣中醫(yī)院腫瘤血液科，重慶 墊江 408300）

癌性胸水是由于腫瘤細(xì)胞侵犯胸壁及肺部引起的惡性積液，由于出現(xiàn)胸水發(fā)展迅速，容易壓迫肺組織，引起肺不張，引起喘息氣促，胸悶，嚴(yán)重者引起活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，降低惡性腫瘤患者終末生存質(zhì)量。中藥治療非小細(xì)胞肺癌引起的胸水，可彌補(bǔ)當(dāng)前治療手段的不足［1～2］。

1 臨床資料

共106例，均為2015年10月至2017年3月我院腫瘤科收治的明確診斷為IV期非小細(xì)胞肺癌引起胸水的住院患者，卡氏評(píng)分大于60分，符合入組要求67例。男36例，女31例；年齡48～89歲，平均65歲；25例彩超回報(bào)胸水最大深度小于等于10cm，39例彩超回報(bào)胸水最大深度5～10cm。隨機(jī)分為順鉑胸腔灌注組22例、消水膏外敷加中藥胸腔灌注組23例、消水膏外敷加順鉑胸腔灌注組22例。

2 治療方法

外敷中藥。消水膏藥用薏苡仁15g，黃芪20g，牽牛子20g，車前子25g，豬苓20g，桂枝10g，夏枯草15g，白芥子15g，莪術(shù)20g，鱉甲25g，半枝蓮25g，菌靈芝15g，桃仁10g，紅花10g，冰片2.5g。研粉成末，以100目篩篩選備用，生核桃樹枝熬膏，與藥末混合，酌情加入少許蜂蜜。

胸腔灌注藥物。地塞米松注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019）、順鉑注射液［齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073652］、艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236）。

順鉑胸腔灌注組：胸腔穿刺置管引流胸水后，順鉑按25mg/m2計(jì)算，50mL生理鹽水溶解胸腔灌注，灌注前以地塞米松注射液10mg，胸腔灌注，囑患者充分翻身，混勻藥物，同時(shí)對(duì)癥治療，每周1次，至胸水引流至盡或連續(xù)治療4周。

消水膏外敷加中藥胸腔灌注組：給予胸腔穿刺引流胸腔積液后，予以艾迪注射液100mL注射液胸腔灌注，每周2次，至胸水引流至盡或連續(xù)使用4周；同時(shí)以穴位外敷消水膏，選穴（膻中、肺腧、脾俞、腎俞、陰陵泉、水分、水道）每天更換1次，每次敷藥8～10h，連續(xù)治療4周。

消水膏外敷加順鉑胸腔灌注組：用消水膏外敷治療方法和順鉑胸腔灌注治療相結(jié)合，方法同前。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后出現(xiàn)嘔吐、胸痛、呼吸道反應(yīng)、肝腎功能損害、皮膚過(guò)敏、骨髓抑制情況，評(píng)價(jià)治療安全性及效果。發(fā)生以上嚴(yán)重不良反應(yīng)停止治療，并給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

用SPSS19.0軟件處理，檢驗(yàn)方法采用多個(gè)獨(dú)立樣本比例的秩和檢驗(yàn)（K Independent Samples）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：無(wú)胸水持續(xù)時(shí)間大于4周。部分有效：無(wú)胸水持續(xù)時(shí)間大于2周或持續(xù)4周胸水量低于治療前50%。無(wú)效：無(wú)胸水持續(xù)時(shí)間不足2周或2周胸水與治療前無(wú)差別。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 3組不良反應(yīng)比較 例

6 討 論

肺癌是一種常見的惡性疾病，侵犯胸膜后導(dǎo)致胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液，其量大且增長(zhǎng)迅速，常導(dǎo)致肺葉壓迫，引起呼吸困難，甚至呼吸衰竭需要引流減壓治療。目前多采用胸穿或閉式引流，輔以胸腔內(nèi)注射化療藥或免疫調(diào)節(jié)劑或結(jié)合全身化療。但療效不甚理想，胸腔積液吸收緩慢，甚至增長(zhǎng)［3］。

胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”?！吨T病源候論》指出“此有飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成塊，謂之癖飲，即懸飲”?！督饏T要略》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。肺癌所致惡性胸腔積液，多有痰瘀互結(jié)，內(nèi)有痞塊，常引起胸痛咳喘，甚至痰中帶血，此為郁久化熱。故肺癌導(dǎo)致胸水，病性為寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。消水膏方中桃仁、紅花、莪術(shù)活血化瘀，白芥子、鱉甲化痰軟堅(jiān)散結(jié)，黃芪、牽牛子、車前子、豬苓、薏苡仁健脾利水逐飲，半枝蓮、菌靈芝解毒，桂枝、冰片寒熱并調(diào)。清代醫(yī)學(xué)家吳師機(jī)認(rèn)為“草木之菁英，煮為湯液，取其味乎?實(shí)取其氣而已……變湯液而為薄貼，由毫孔而入其內(nèi)，亦取其氣而已”?！翱墒諟褐鵁o(wú)其害”［4］。

研究表明，中藥外敷結(jié)合胸腔灌注治療能夠明顯提高△肺癌惡性胸水的控制率，增加患者對(duì)胸腔灌注藥物的耐受性，減輕不良反應(yīng)，對(duì)肺癌導(dǎo)致的惡性胸腔積液有輔助治療作用。