王志剛

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病鑒別診斷科，河南 鄭州 450013）

結(jié)核性胸膜炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物、自溶產(chǎn)物侵入胸膜而引起的胸膜炎癥［1］。臨床表現(xiàn)為胸腔積液、全身中毒癥狀等，如治療不及時會導(dǎo)致呼吸困難［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核性胸膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年12月至2017年12月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各32例。對照組男20例，女12例；年齡25～65歲，平均（45.5±10.5）歲；病程7天～2個月，平均（57.9±7.1）天；少量胸腔積液8例，中量胸腔積液9例，大量胸腔積液15例。實驗組男21例，女11例；年齡26～66歲，平均（46.3±11.2）歲；病程10天～2個月，平均（58.4±7.0）天；少量胸腔積液6例，中量胸腔積液10例，大量胸腔積液16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［3］：① X線、CT和胸腔B超檢查顯示有胸腔積液，胸腔積液量200mL以上；②結(jié)核菌素實驗為陽性，結(jié)核抗體陽性，血沉加快；③胸腔穿刺可抽出草黃色滲出液，滲出液化驗檢測顯示急性期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；④間皮細胞一般小于5%，黏蛋白試驗陽性，腺苷脫氨酶活性大于45U/L；⑤多見于中、青年；簽署知情同意書。

排除標準：有藥物禁忌證，有過敏反應(yīng)，其它嚴重引起的膿性胸腔積液，用藥依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予異煙肼0.3g/d、吡嗪酰西胺1.5g/d、乙胺丁醇0.75g/d、利福平0.45g/d。

實驗組加用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減。藥用炙甘草3g，萊菔子、百部、姜半夏、葶藶子、黃芩各10g，柴胡、魚腥草、浙貝母、大棗、太子參各20g，半枝蓮、黃芪各30g。腹脹枳殼6g，大腹皮15g；胸痛加香附子、郁金各10g，延胡索20g；潮熱加地骨皮15g，胡黃連10g。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

觀察退熱時間、胸痛消失時間、胸腔積液吸收時間、胸膜肥厚與粘連臨床癥狀評分。包括發(fā)熱、乏力、食欲不振、盜汗、胸痛、呼吸困難、干咳等，分為4個等級，0分（無癥狀）、1分（癥狀為輕度）、2分（癥狀為中度）、3分（癥狀為重度）。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表標、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《新藥（中藥）治療肺結(jié)核病臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：臨床癥狀及體征消失，呼吸音正常，血沉正常，X線胸片及B超檢查提示胸腔積液完全吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕，血沉正常或接近正常，X線胸片及B超檢查提示胸腔積液明顯吸收或僅肋膈角稍鈍。無效：臨床癥狀、體征、血沉無改善，X線檢查胸腔積液無明顯減少。

5 治療結(jié)果

兩組退熱時間、胸腔積液吸收時間及胸痛消失時間比較見表1。

表1 兩組退熱時間、胸腔積液吸收時間及胸痛消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組退熱時間、胸腔積液吸收時間及胸痛消失時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 胸痛消失時間 胸腔積液吸收時間實驗組 32 7.5±1.7 7.11±1.32 11.5±3.8對照組 32 16.4±3.5 11.52±2.36 27.1±4.2 t 12.939 9.226 6.118 P 0.000 0.000 0.000

兩組胸膜肥厚與粘連比較見表2。

表2 兩組胸膜肥厚與粘連比較 例（%）

兩組臨床癥狀評分比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 發(fā)熱 乏力 食欲不振 盜汗 胸痛 呼吸困難 干咳實驗組 321.02±0.240.95±0.361.15±0.321.09±0.491.25±1.061.05±0.311.52±0.59對照組 322.31±1.081.96±1.012.48±1.112.36±0.952.58±1.242.58±0.962.46±1.58 t 6.596 5.328 6.513 6.721 4.612 8.579 3.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌通過淋巴道、血液進行傳播，到達胸膜后引起結(jié)核菌菌體蛋白引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，如治療不及時或治療不當(dāng)，會增加胸膜的厚度，使胸膜出現(xiàn)粘連，嚴重時還會降低肺功能［4］。

中醫(yī)認為結(jié)核性胸膜炎是由于水液停于胸脅所致，治療應(yīng)以利水逐飲、溫陽瀉肺為主。小柴胡湯以柴胡和解表里、清熱解毒、化痰止咳，葶藶大棗湯化痰、止咳、逐飲、消癰。兩方合用，共奏化痰止咳、利水消腫、瀉肺去痰功效［5］。

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎療效較好。