王來福，侯芳麗

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)疼痛科，河南 駐馬店 463000）

椎間盤源性腰痛主要是由椎間盤退行性變化誘發(fā)，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性腰痛［1］。目前臨床治療該病手段主要包括保守與手術(shù)治療，脊柱融合術(shù)是椎間盤源性腰痛手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其治療費(fèi)用較高，且存在風(fēng)險大、療程長等不足，因而無法作為常規(guī)手術(shù)治療方案［2］。近年來，中醫(yī)治療椎間盤源性腰痛臨床效果較佳［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎間盤源性腰痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2015年4月至2017年10月本院治療患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各58例，對照組男26例，女32例；年齡26～71歲，平均（48.45±12.36）歲；病程6～32個月，平均（19.37±7.42）個月。觀察組男24例，女34例；年齡28～70歲，平均（49.12±12.50）歲；病程6～35個月，平均（19.61±7.57）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腰椎手術(shù)史，合并代謝性疾病或風(fēng)濕性疾病，合并肝腎、心腦等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病，既往存在精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號J20120063）0.4g，1日2次口服；同時配合運(yùn)動療法， ①腰椎訓(xùn)練：取坐位，放松腰背肌，雙手掐腰并保持盆骨穩(wěn)定緩慢而平穩(wěn)的做腰椎左右側(cè)彎及屈伸，以不產(chǎn)生痛感為宜。②腰背肌訓(xùn)練：取俯臥位，墊高腹部，雙手負(fù)于后背，借助胸部及下肢力量收縮腰背肌并使得胸部、下肢上抬4～6s，后休息5～10s。③腹肌訓(xùn)練：取仰臥位，保持腰部、臀部不離開床面抬升下肢，保持與床面45°角，維持10s后休息5～10s。④股四頭肌、腘肌訓(xùn)練：取坐位或仰臥位，足部負(fù)重做膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻力訓(xùn)練，逐漸增加足部負(fù)重質(zhì)量。上述鍛煉每9個循環(huán)為1次，日3次。

觀察組加用疏肝補(bǔ)腎湯。藥用黃芪45g，夜交藤30g，桑寄生20g，川牛膝15g，杜仲15g，肉桂15g，秦艽15g，白芍12g，桂枝12g，川芎12g，柴胡12g，當(dāng)歸12g，郁金12g，青皮12g，陳皮12g，獨(dú)活10g，甘草6g。少氣懶言加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅，腰部痛有定處加延胡索、紅花、桃仁，下肢腫脹加澤瀉、葶藶子，腰部重、陰雨天或受涼加重加葛根、防風(fēng)，四肢麻木加全蝎、地龍。水煎，1日1劑，分早晚兩次飯后溫服。

兩組治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估，共計(jì)10分，分值與疼痛程度呈正比，脊柱功能用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）［6］評估，共計(jì)29分，分值與脊柱功能呈正比。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。腰痛、牽涉痛等癥狀消失，脊柱功能恢復(fù)正常為治愈。腰痛、牽涉痛等癥狀減輕，脊柱功能有所改善為顯效。腰痛、牽涉痛等癥狀時輕時重，脊柱功能稍有改善為有效。腰痛、牽涉痛等癥狀及脊柱功能無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛及脊柱功能比較見表2。

表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后4周 t P 治療前 治療后4周 t P對照組58 7.30±1.32 3.13±0.66 21.519 0.000 7.32±1.24 17.43±2.31 29.368 0.000觀察組58 7.62±1.24 2.04±0.67 30.151 0.000 7.66±1.57 21.44±1.42 49.575 0.000 t 1.346 8.827 1.294 11.263 P 0.182 0.000 0.234 0.000

6 討 論

椎間盤源性腰痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。腎虛不固，外邪阻絡(luò)，營衛(wèi)不通，則致腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》提出虛、寒濕乃腰痛主要病機(jī)。《類證治裁》記載“諸痹，由營衛(wèi)先虛、腠理不密，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，正氣被邪氣所阻，氣血凝滯，久而成痹”。

疏肝補(bǔ)腎湯方中黃芪消水利腫、補(bǔ)中益氣，夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，川牛膝通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，杜仲補(bǔ)益精氣、強(qiáng)筋骨，肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈、補(bǔ)火助陽、引火歸元；秦艽清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛，白芍平肝止痛、斂陰養(yǎng)血；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表、通陽化氣，川芎祛風(fēng)、行氣開郁、活血止痛，柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷、退熱截瘧，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、散寒止痛，郁金清心涼血、活血止痛、利膽退黃、行氣解郁，青皮疏肝破氣、消積化滯，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通脈、疏肝補(bǔ)腎、活血止痛之功。配以運(yùn)動療法，不僅可濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛，防止骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，而且可增強(qiáng)局部腰椎肌肉柔韌性，恢復(fù)脊柱平衡并增強(qiáng)其穩(wěn)定性，進(jìn)而改善局部微炎反應(yīng)及微循環(huán)，最終達(dá)止痛效果。