李繼彬

（河南省范縣人民醫(yī)院，河南 范縣 457500）

腦卒中抑郁（PSD）為臨床較為常見的腦卒中后情感障礙性疾病，調(diào)查顯示PSD發(fā)病率為35%左右，而發(fā)生機制尚不清楚［1］。本研究用中風解郁湯聯(lián)合氟西汀治療PSD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年8月至2017年12月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各55例。對照組男28例，女27例；年齡52～70歲，平均（62.42±7.21）歲；腦出血31例，腦梗死24例。實驗組男25例，女30例；年齡51～70歲，平均（62.98±7.02）歲；腦出血30例，腦梗死25例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中風病診斷與療效評定標準（1995年）；②HAMD在8分以上35分以下；③知情同意。

排除標準：①年齡70歲以上，嚴重器質(zhì)性疾病；②妊娠或哺乳期；③意識障礙、智力減退、失語；④既往有精神病史和精神病家族史。

2 治療方法

兩組均用氟西?。ㄉ轿髑粗扑幑煞萦邢薰?，國藥準字H20073985）口服，1次20mg，每日1次，若控制不好改為每日2次。

實驗組加用中風解郁湯。藥用白芍6g，柴胡10g，川芎10g，半夏6g，遠志10g，香附6g，枸杞子10g，當歸10g，陳皮10g，熟地黃6g，石菖蒲6g。心煩氣躁加黃芩12g，梔子10g；有虛煩不眠加夜交藤15g，酸棗仁15g；有心悸氣短和氣虛乏力加五味子6g，黃芪15g。水煎，日1劑，分早中晚3次服。

兩組均4周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

檢查SAS、HAMD、血清C反應蛋白CRP、皮質(zhì)醇及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子BDNF。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［2］

治愈：抑郁癥狀消失且HAMD減少大于等于75%。顯效：抑郁癥狀減輕，HAMD減少50～74%。有效：抑郁癥狀有改善，HAMD減少25～49%。無效：抑郁癥狀無變化甚至加重，HAMD減少不足25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及不良反應比較見表1。

表1 兩組臨床療效及不良反應比較 例（%）

實驗組不良反應7例包括焦慮4例、精神緊張2例，失眠1例；對照組不良反應16例包括焦慮8例，精神緊張4例，失眠4例。

兩組治療前后SAS及HAMD評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SAS及HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SAS及HAMD評分比較 （分，±s）

組別 例 SAS HAMD治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 55 70.77±10.64 50.47±14.68 23.44±3.19 10.22±3.55對照組 55 71.46±11.36 56.57±12.66 23.64±2.91 12.65±3.01 t 0.3288 2.3334 0.3435 3.8720 P 0.7430 0.0215 0.7319 0.0002

兩組治療前后CRP、皮質(zhì)醇及BDNF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后CRP、皮質(zhì)醇及BDNF指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后CRP、皮質(zhì)醇及BDNF指標比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） 皮質(zhì)醇（nmol/L） BDNF（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 55 7.42±2.14 4.77±1.21 674.46±87.75 459.98±107.21 5.09±0.99 8.72±1.02對照組 55 7.53±2.16 5.89±1.02 681.53±86.86 534.65±98.86 5.34±0.91 7.87±1.56 t 0.2683 5.2854 0.4247 3.7972 1.3788 3.3821 P 0.7890 0.000 0.6719 0.0002 0.1708 0.0010

6 討 論

PSD的發(fā)病機制仍不清楚，主要包括原發(fā)性內(nèi)源性學說和反應性機制兩部分［3］。

氟西汀是選擇性5-HT再攝取抑制劑，可以抑制神經(jīng)突觸細胞對5-HT的再吸收，生物利用度較高，藥物半衰期長，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用輕，抗抑郁效果明顯，能夠有效緩解抑郁情緒，并改善神經(jīng)運動功能。

中醫(yī)認為，腦卒中內(nèi)風逆動且勞逸失衡，出現(xiàn)情志不遂，痰瘀上蒙輕竅，引起神不導氣，氣滯血瘀。引起情志失調(diào)［4］。

中風解郁湯方中柴胡疏肝理氣、升舉陽氣，當歸、白芍疏肝解郁、補血養(yǎng)血、收陰揉肝，郁金、香附活血止痛、行氣解郁，石菖蒲開竅凝神、化濕和胃，丹參、熟地黃活血止痛、調(diào)經(jīng)祛瘀、養(yǎng)血安神，陳皮滋補肝腎，半夏、遠志燥濕化痰，川芎發(fā)散風寒、祛風止痛，枸杞子化解陰虛。諸藥合用，共奏疏肝解郁、調(diào)神行氣、化痰開竅、補中養(yǎng)心之效果［5］。

中風解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁效果較好，且安全性高。