牛蘭婷

（河南省開封市杞縣中醫(yī)院，河南 開封 475200）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸卵管阻塞性不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年5月至2017年4月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各32例。對照組年齡21～34歲，平均（26.94±3.21）歲；不孕時間1～7年，平均（3.63±1.21）年；輸卵管阻塞部位為單側(cè)阻塞13例，雙側(cè)阻塞12例，通而不暢7例。實驗組年齡21～35歲，平均（26.96±3.23）歲；不孕時間1～8年，平均（3.65±1.23）年；輸卵管阻塞部位為單側(cè)阻塞12例，雙側(cè)阻塞12例，通而不暢8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①B超檢查顯示排卵其卵泡發(fā)育正常，而輸卵管造影顯示一側(cè)或兩側(cè)不通或不暢；②性生活正常，且男方生殖功能正常；③氣滯血瘀、月經(jīng)前7天乳房脹痛、心煩易怒，月經(jīng)期腹脹或腹痛，經(jīng)血為紫黑且有血塊，舌苔紫暗或有瘀斑。

排除標準：①排卵功能障礙；②輸卵管畸形；③并發(fā)其他嚴重疾病、不宜妊娠；④有精神病史；⑤不耐受試驗藥物或抵抗。

2 治療方法

兩組均用輸卵管通液術(shù)治療。月經(jīng)干凈7天后進行常規(guī)白帶檢查，當顯示為（-）時，完全消毒，并在宮腔內(nèi)注入硫酸慶大霉素注射液（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022627）8萬U、糜蛋白酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022843）4000U、地塞米松磷酸鈉注射液（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H22023657）5mg、生理鹽水20mL，保留30min。若藥物注入過程中有阻力，可輕微加壓推注，若推注順利，可繼續(xù)輸入生理鹽水20mL，每3天治療1次，經(jīng)期周期治療2次，治療3個月。

實驗組加用活血通管湯加減治療。藥用莪術(shù)、劉寄奴、皂角刺、生牡蠣、三棱、薏苡仁、敗醬草、黃芪各30g，紅花、桂枝、茯苓各20g，當歸、蒲公英、路路通、赤芍、牡丹皮各12g，桃仁9g，甘草6g。濕熱加黃柏、桑寄生、杜仲各15g，腹部疼痛加延胡索、蒲黃各10g，氣虛加黃芪、黨參各15g，氣滯血瘀加香附15g，烏藥、柴胡各20g。溫水煎500mL，取汁400mL，分早晚兩次服用。經(jīng)期停用，經(jīng)凈繼續(xù)服用，20天為一療程，連續(xù)服用3個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候評分：用半定量癥狀分級法進行中醫(yī)證候評分，0～ 3分表示嚴重程度，得分越高越嚴重，并用尼莫地平法處理數(shù)據(jù)［1］。1年隨訪，統(tǒng)計兩組妊娠及未妊娠情況。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 32 6.85±3.02 4.36±1.96 3.912 0.000實驗組 32 6.82±3.21 2.98±1.03 6.444 0.000 t 0.039 3.526 - -P 0.969 0.001 - -

兩組妊娠情況比較見表2。

表2 兩組妊娠情況比較例（%）

5 討 論

輸卵管阻塞性不孕屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“帶下”范疇。月經(jīng)期、產(chǎn)后濕熱毒邪入侵，客于胞宮，濕熱瘀結(jié)而血瘀，胞脈閉塞不通，陰陽之氣相隔，精卵無法交融引發(fā)不孕。氣滯血瘀、濕熱凝聚為主要病機［2］。活血通管湯方中薏苡仁清濕熱，敗醬草解瘀熱，皂角刺、莪術(shù)、三棱破氣活血、化瘀消癥，赤芍涼血活血，牡丹皮清熱涼血，劉寄奴、生牡蠣軟堅散結(jié)，茯苓、桂枝滲濕、利水、溫陽，路路通調(diào)沖理氣、通絡(luò)活血，黃芪補氣，桃仁、化瘀，紅花、祛瘀，甘草調(diào)和諸藥［3～4］。諸藥合用，有利濕清熱、化瘀活血、補氣益血、通絡(luò)理氣之效。藥理研究表明，皂角刺可舒張血管，減少血小板聚集，有效改善微循環(huán)，促進病灶軟化、吸收；蒲公英可滅殺細菌，促進血管收縮增加，消除炎癥［5］。因此，活血通管湯具較為顯著的抗血小板聚集作用，能降低血管阻力，松解粘連，減輕炎癥反應(yīng)。需要注意的是，雖然活血通管湯加減治療具有較好的效果，但治療過程中需注意避孕，避免在疾病尚未消除前發(fā)生宮外孕［6］。