陳慧基，魯艷平，鄭娟麗，楊從意，陳紅旋，劉茜茜，胡敬寶

［廣東省深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))肝病科，廣東 深圳 518133］

乙型肝炎是肝硬化最常見(jiàn)的病因，肝硬化為肝病發(fā)展的終末階段，分為代償期和失代償期，常累及多個(gè)器官［1］。目前乙肝肝硬化代償期的治療主要以抗病毒為主，起效快，作用顯著，但存在肝臟損傷且不能有效抑制肝硬化進(jìn)展［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療乙型肝炎肝硬化代償期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床材料

共86例，均為我院2016年4月至2018年4月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男22例，女21例；平均年齡（47.70±3.81）歲；平均病程（2.4±1.2）年。觀察組男23例，女20例；平均年齡（47.80±4.01）歲；平均病程（2.4±1.3）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候參照中華中醫(yī)藥學(xué)分會(huì)2012年版《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》符合肝郁脾虛證。

2 治療方法

兩組均用恩替卡韋0.5mg、拉米夫定100mg、阿德福韋酯10mg口服，1日1次。

觀察組加通絡(luò)消癥湯加減。銀花藤30g，雞血藤30g，白芍15g，柴胡15g，白術(shù)10g，太子參20g，黃芪20g，土鱉蟲(chóng)5g，茯苓15g，地龍10g，丹參10g，澤蘭10g，牛膝10g，桃仁10g。腹部脹滿(mǎn)者加厚樸10g，蒄仁10g，陳皮10g；濕熱重者加虎杖10g，梔子10g，茵陳10g；便溏者加薏苡仁30g，山藥30g；脅肋脹痛者加八月札10g，佛手10g。1日1劑，水煎服。

兩組持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）；多普勒超聲（EMP300智慧型）檢測(cè)脾臟厚度和門(mén)脈寬度，檢查血常規(guī)、腎功能、心電圖。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》［3］。顯效：癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，肝臟體積無(wú)明顯改變，脾臟較前縮小或穩(wěn)定，肝脾無(wú)壓痛或叩擊痛，3個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)50%以上，肝臟體積無(wú)明顯變化，脾臟腫大有縮小或穩(wěn)定，無(wú)壓痛及叩擊痛。無(wú)效：癥狀與指標(biāo)無(wú)變化或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組肝功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較 （ ±s ）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較 （ ±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 ALT（U/L） ALB（g/L）對(duì)照組 43 治療前 77.13±2.18 29.20±1.24治療后 43.48±2.17* 34.37±1.77*觀察組 43 治療前 77.92±2.33 28.57±2.17治療后 33.55±2.35*△ 37.13±2，20*△

兩組脾臟厚度、門(mén)脈寬度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組脾臟厚度、門(mén)脈寬度比較 （mm， ±s）

表3 兩組脾臟厚度、門(mén)脈寬度比較 （mm， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 脾臟厚度 門(mén)脈寬度對(duì)照組 43 治療前 57.36±12.44 14.68±1.76治療后 43.44±5.61* 10.46±1.13*觀察組 43 治療前 57．40±12.46 14.70±1.76治療后 33.13±3.26*△ 6.23±0.77*△

兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、腎功能、心電圖均正常。

6 討 論

乙肝肝硬化代償期屬中醫(yī) “脅痛”范疇。證型主要以肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)兩型最為常見(jiàn)。治療當(dāng)通絡(luò)消癥，清熱利濕，疏肝健脾［4］。

通絡(luò)消癥湯方中忍冬藤、雞血藤清熱解濕、養(yǎng)血和血通絡(luò)，白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡理氣疏肝，太子參、黃芪益氣扶正健脾，丹參活血化瘀，地龍除濕通絡(luò)，土鱉蟲(chóng)逐淤消癥，牛膝、澤蘭、桃仁、白術(shù)、茯苓活血通絡(luò)、利水消腫、活血化瘀、健脾祛濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、益氣健脾、通絡(luò)消腫之效，可去淤血、通經(jīng)絡(luò)、健肝益脾［5］。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，忍冬藤中的木樨草素、銀花藤惠苷等有抗病毒、抗肝臟炎性損傷的作用。雞血藤含芒柄花素和胡蘿卜疳等，可抗血小板聚集、抗腫瘤、抗病毒。柴胡中的柴胡多糖可抗肝損傷、抗輻射和增加機(jī)體抵抗力，皂苷和揮發(fā)油可解熱、抗炎。黃芪中的黃芪多糖、皂苷可抑制肝炎病毒分泌HBsAg、HBeAg，具有抗肝臟纖維化、減輕肝臟損傷、護(hù)肝的作用，同時(shí)還有抗腫瘤、改善胃腸道功能、促進(jìn)骨髓造血和血細(xì)胞的發(fā)育成熟、降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等功效［6］。地龍富含的多種氨基酸和骨膠原等可抑制腫瘤、抑制肝臟纖維化，增強(qiáng)免疫力。茯苓中的部分成分有逆轉(zhuǎn)損傷肝臟的異常病變和肝功能異常，減輕肝臟損傷，抑制肝臟膠原纖維增生，提高血清白蛋白含量［7］。

通絡(luò)消癥湯加減聯(lián)合西藥治療乙型肝炎肝硬化代償期療效較好且安全性高。