張雨芳

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河南 平頂山 467000）

急性缺血性卒中主要包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死等，其發(fā)生主要與腦血液供應(yīng)障礙有關(guān)［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年8月以來本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男25例，女17例；年齡44～81歲，平均（62.19±6.73）歲；病程2～65h，平均（15.17±5.28）h。觀察組男24例，女18例；年齡45～80歲，平均（61.87±6.62）歲；病程2～68h，平均（15.43±5.56）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中風(fēng)痰阻絡(luò)證標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②既往存在認(rèn)知障礙、腦血管病史、精神疾病等；③對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均降顱壓、降糖、降脂、低流量吸氧、消水腫、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。另用依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120042）30mg加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每12h1次，2周為一療程。

觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯。丹參16g，天麻15g，茯苓15g，澤瀉15g，姜半夏10g，石菖蒲10g，生白術(shù)10g，橘紅10g，三七6g，甘草5g。肢體麻木加伸筋草15g，防己10g，木瓜10g；喘息、心悸加炙甘草20g，桂枝10g；氣虛加黨參15g；尿失禁加桑螵橋10g，益智仁10g；下肢癱軟、無力可添加杜仲10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g。水煎，取300mL藥汁，分早晚2次溫服，2周為一療程。

兩組均治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定，分值越低代表神經(jīng)功能越好。中醫(yī)證候主要包括頭暈、目眩、痰多、乏力、肢體麻木等，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征消失，NIHSS評分下降至少90%。有效：癥狀及體征均明顯改善，NIHSS評分至少45%。無效：癥狀及體征均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 23.51±6.94 10.24±3.76 10.896 0.000對照組 42 23.18±6.82 14.35±3.93 7.270 0.000 t 0.220 4.897 P 0.827 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 20.79±3.84 9.46±3.15 14.784 0.000對照組 42 21.28±4.17 15.97±3.68 6.188 0.000 t 0.560 8.710 P 0.577 0.000

6 討 論

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為肝腎陰虛、氣血虛弱、風(fēng)火相煽、痰濁壅盛，致淤血內(nèi)阻。治療應(yīng)以化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)為主［4］。

依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，可使神經(jīng)元及內(nèi)皮細(xì)胞受損程度不斷降低，改善神經(jīng)功能，使腦組織在缺氧缺血狀態(tài)下的耐受程度提高，但不良反應(yīng)較多［5］。半夏白術(shù)天麻湯方中天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，茯苓健脾和胃、滲濕利水，澤瀉滲濕利水，姜半夏燥濕化痰、和胃止嘔，石菖蒲化濕豁痰，生白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，橘紅燥濕化痰、理氣寬中，三七活血化瘀、止血補血，甘草清熱祛痰、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)之效［6］?，F(xiàn)代藥理研究指出，半夏白術(shù)天麻湯具有抗凝、降血脂等作用，還可改善血流動力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成［7］。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型療效較好。