楊文元

（重慶市豐都縣中醫(yī)院肝病糖尿病科，重慶 豐都 408200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病程、血糖控制等因素相關(guān)，病程達10年以上易發(fā)生周圍神經(jīng)病變［1］，我科用補陽還五湯輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為住院患者，隨機分為兩組各30例。治療組男15例、女15例，年齡44～68歲、平均（62.1±2.5）歲，2型糖尿病病程5～20年、平均（9.6±4.8）年，周圍神經(jīng)病變病程（7.6±3.8）年，BMI（26.8±2.2）kg/m2，糖化血紅蛋白（7.8±1.6）%。對照組男16例、女14例，年齡42～68歲、平均（60.5±2.8）歲，2型糖尿病病程4～20年、平均（10.4±3.8）年，周圍神經(jīng)病變病程（6.8±4.2）年，BMI（27.1±2.5）kg/m2，糖化血紅蛋白（7.6±1.3）%。兩組性別、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病變病程比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：糖尿病診斷標準按1999年WHO糖尿病診斷標準［2］，周圍神經(jīng)病變按中華糖尿病雜志2017年中國糖尿病防治指南標準。①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀與DPN的表現(xiàn)相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（踝反射，針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常，臨床診斷為DPN；⑤無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN；⑥如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進行鑒別診斷，可以做神經(jīng)肌電圖檢查。

中醫(yī)辨證標準：按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的消渴病分期辨證標準［3］，符合脈絡(luò)痹阻型，臨床表現(xiàn)為口干多飲、多食、多尿、消瘦、肢體麻木或疼痛，頭暈乏力，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈沉細或澀。

排除標準：①其他病因引起的神經(jīng)病變。如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性病變），腦梗死，格林-巴利綜合征，嚴重動靜脈血管性病變等。②藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用；③腎功能不全引起的代謝藥物對神經(jīng)的損傷；④年齡小于18歲或大于75歲；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近1個月有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染；⑦有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并其它嚴重原發(fā)性疾病；⑧精神疾病以及其他原因引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組均用糖尿病基礎(chǔ)治療，包括飲食、運動治療，糖尿病教育，根據(jù)血糖水平選擇口服二甲雙胍緩釋片2.0g、日1次，配合基礎(chǔ)胰島素治療，血糖控制在空腹4.4～7.0mmol/L、餐后2h小于10mmol/L，血壓小于130/80mmHg，隨血糖水平調(diào)整胰島素劑量。給予地特胰島素0.2U/kg·d），腺苷鈷胺1.5mg注射、日1次，硫辛酸（亞寶藥業(yè)）0.6g、靜滴、日1次。

治療組加用補陽還五湯。藥用黃芪120g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g，地龍10g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，雞血藤15g。瘀血內(nèi)阻疼痛明顯加乳香、沒藥活血化瘀止痛。血瘀日久，瘀而化熱見有熱象加茜草、白茅根涼血活血，瘀血久攻不去加三棱、莪術(shù)破血逐瘀，地龍、水蛭入絡(luò)。每日1劑，水煎取汁300mL，早、中、晚各服100mL，療程2周。

3 療效標準

顯效：麻木、疼痛感及感覺異常癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射恢復(fù)正?；蛎黠@改善，肌電圖明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5m/s或恢復(fù)正常。有效：麻木、疼痛感及感覺異常癥狀減輕，腱反射較前有所恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5m/s。無效：周圍神經(jīng)病變癥狀無緩解或加重，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。治療當(dāng)活血化瘀。用補陽還五湯加蟲蟻搜剔之品，以達到活血通絡(luò)化瘀之效。藥理研究證明，補陽還五湯可抗血栓形成和溶解血栓，抑制血小板聚集，擴張血管，改善血液流變學(xué)指標，抗動脈硬化、抗氧化、從而減輕癥狀、提高患者生活質(zhì)量。