李廣宣

（河南省睢縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 睢縣 476900）

腸易激綜合征是一種胃腸功能紊亂性疾病，主要以腹脹、腹痛、大便次數(shù)增加及性狀改變等為臨床表現(xiàn)，并且呈間歇式或持續(xù)性發(fā)作，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為常見［1］。目前臨床多通過使用止瀉類藥物及抗膽堿類藥物進(jìn)行治療，其中以雙歧三聯(lián)活菌膠囊最為常用，能夠有效調(diào)節(jié)腸道菌群的穩(wěn)定，改善腹瀉、腹脹等臨床癥狀，但停藥易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)［2］。本研究用參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年4月至2017年6月我院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡32～72歲，平均（47.53±7.16）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.65±0.57）年。對(duì)照組男23例，女16例；年齡34～75歲，平均（48.64±1.35）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.86±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能異常，伴有糖尿病及甲狀腺亢進(jìn)等代謝疾病，伴有嚴(yán)重血液、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥敏試驗(yàn)過敏。

2 治療方法

兩組均給予雙歧三聯(lián)活菌膠囊常規(guī)治療。雙歧三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）口服，1次3粒，日2次。

觀察組加用參苓白術(shù)散治療。藥用山藥15g，薏苡仁15g，炒扁豆15g，黨參12g，茯苓12g，白術(shù)12g，白芍12g，石榴皮10g，芡實(shí)10g，蓮子9g，桔梗6g，砂仁6g，黃連3g。水煎，每日1劑，日2次，分早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》。治療期間不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、皮疹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：腹痛、腹瀉等不適癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常。有效：腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，大便形態(tài)得到改善。無效：腹痛、腹瀉等不適癥狀無改善，且大便次數(shù)及性狀未有改變或有加重跡象。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分`，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 39 17.06±5.26 14.32±4.06 2.575 ＜0.05觀察組 39 17.95±6.03 12.28±3.75 4.987 ＜0.05 t 0.695 2.305 P ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.13%），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例（10.26%），其中惡心嘔吐3例，皮疹1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，P＞0.05）。

6 討 論

目前對(duì)腹瀉型腸易激綜合征具體發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，但相關(guān)研究證實(shí)，腹瀉型腸易激綜合征可能與“腦-腸軸”神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)、胃腸動(dòng)力異常等諸多因素，而臨床多通過解痙、抗抑郁、止腹瀉、抗菌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療，取得一定的治療效果，但因長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹瀉”、“腹痛”范疇。病機(jī)為肝郁氣滯，脾失健運(yùn)。治療應(yīng)以補(bǔ)脾胃、益肺氣為主［5］。參苓白術(shù)散是治療脾胃弱虛泄瀉的基本方，具有保護(hù)胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)胃腸道菌群的重要作用。方中黨參益氣健脾，炒扁豆、薏苡仁、茯苓健滲濕，蓮子益氣補(bǔ)腸，白術(shù)健脾利水，甘草補(bǔ)中益氣，砂仁化濕行氣、溫中止瀉。諸藥合用，共奏健脾益氣、滲濕止瀉功效?，F(xiàn)代藥理研究指出，丹參中含有的皂苷及生物堿具有調(diào)節(jié)胃腸道、增強(qiáng)機(jī)體免疫力重要作用；茯苓能夠增強(qiáng)患者抵抗力，抑制菌群及胃酸的分泌，具有保護(hù)胃腸道作用；甘草可緩解胃腸道痙攣癥狀，提高機(jī)體抗酸作用，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，并且具有一定保護(hù)作用，利于改善腹瀉、腹脹、腹痛癥狀［6］。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征效果較好，可改善臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，促進(jìn)康復(fù)，且用藥安全可靠。