陳方明

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

高血壓是在遺傳和環(huán)境雙重作用下引發(fā)的一種心血管綜合征［1］。血壓升高可導(dǎo)致靶器官損害。腎臟損害的早期更呈隱匿性［2］。筆者用健脾益腎化瘀方治療早期高血壓病腎臟損害療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2015年4月至2017年4月我院收治的高血壓病腎臟損害患者，隨機(jī)分為研究組54例和對(duì)照組53例。研究組男29例，女25例；年齡40～75歲，平均（59.2±1.3）歲；高血壓病程4～7年，平均（5.2±0.7）年；腎臟損害病程4個(gè)月～2年，平均（6.8±2.5）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女23例；年齡41～76歲，平均（59.4±1.2）歲；高血壓病程4～7年，平均（5.3±0.6）年；腎臟損害病程3個(gè)月～2年，平均病程（7.3±2.7）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［3］的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，高血壓Ⅰ級(jí)為140～159/90～99mmHg，Ⅱ級(jí)為160～179/100～109mmHg，Ⅲ級(jí)為≥180/110mmHg，僅收縮壓≥140mmHg為單純收縮期高血壓。高血壓病腎臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)中先出現(xiàn)高血壓，再出現(xiàn)腎病；腎小管功能損害出現(xiàn)在先，腎小球功能損害在后；尿改變?yōu)檩p至中度的持續(xù)性蛋白尿，尿沉渣有形成分相對(duì)較少；同時(shí)伴有動(dòng)脈硬化的眼底改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病腎臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡40～70歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí)或繼發(fā)性高血壓，患有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝臟疾病，各種原發(fā)性腎臟疾病、急慢性腎功能衰竭，發(fā)熱、泌尿系感染等造成腎臟早期損害指標(biāo)升高。

2 治療方法

兩組均要求限制鈉鹽的攝入，戒煙、限酒，并控制體重，保持心情舒暢，合理進(jìn)行體育鍛煉。

對(duì)照組用纈沙坦（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030638）80mg，日1次，口服。舒血寧（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z13020795）20mL加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，日1次。

研究組用健脾益腎化瘀方。藥用黃連12g，半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，竹茹15g，白術(shù)15g，黃芪15g，三七15g，丹參30g，杜仲20g，巴戟天15g，桑寄生10g，桑螵蛸10g，甘草10g。耳鳴加靈磁石、炙遠(yuǎn)志，眠差加炒酸棗仁、煅龍骨，氣血虧虛加黨參、當(dāng)歸，腎精不足加熟地黃、山藥。日1劑，水煎分3次飯后溫服。

兩組均治療6周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血壓，尿微量白蛋白（MA），血清肌酐（SCR），腎小球?yàn)V過率（GFR）。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中高血壓的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：舒張壓下降大于10mmHg，并已經(jīng)降至正常血壓范圍，或舒張壓未降至正常，但已下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已下降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效：血壓下降不明顯，仍未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓病腎臟損害療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：中醫(yī)證候積分減少60%以上，腎小球?yàn)V過率增加20%以上。有效：中醫(yī)證候積分減少30%～60%，腎小球?yàn)V過率增加10%以上。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組血壓療效比較見表1.

表1 兩組血壓療效比較 例（%）

兩組腎臟損害療效比較見表2

表2 兩組腎臟損害療效比較 例（%）

兩組治療前后Scr、GFR、MA指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后Scr、GFR、MA指標(biāo)比較 （ x±s）

6 討 論

高血壓病腎臟損害又被稱為良性腎小動(dòng)脈硬化，屬于高血壓疾病常見的并發(fā)癥［6］，其主要表現(xiàn)包括入球小動(dòng)脈透明樣病變以及小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜變厚，還伴隨著腎小球和腎小管缺血性特征。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病腎臟損害是造成終末期腎臟病的重要原因，其治療關(guān)鍵在于控制血壓［7］。高血壓早期腎損害是因情志不遂、體虛年老及飲食失節(jié)等，導(dǎo)致肝、脾、腎功能失調(diào)，兼痰瘀互結(jié)而發(fā)病，其中痰瘀是致病因素，同時(shí)也是疾病過程中衍生的病理產(chǎn)物。痰瘀相互滋生，相互為病。尿微量白蛋白是高血壓病早中期腎臟損害的標(biāo)志，為脾虛下陷，腎氣不固，而致精微外溢［8］。治當(dāng)健脾益腎，固護(hù)正氣，祛痰化瘀，健脾益腎化瘀方中黃連苦寒，泄中焦?jié)駸?，疏通瘀滯之氣機(jī)。半夏辛溫升散，燥濕化痰，與黃連共用辛開苦降，暢利中焦。陳皮辛行溫通。能泄能燥，理氣化痰。茯苓甘補(bǔ)淡滲，扶正去邪。杜仲、巴戟天、桑寄生補(bǔ)肝腎、益精氣、堅(jiān)筋骨。三七、丹參合用活血祛瘀，除煩安神。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、健脾益腎之功效，使痰瘀得祛，臟腑安和。

綜上所述，健脾益腎化瘀方治療早中期高血壓病腎臟損害有一定的療效。