陳 頌

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

腦卒中后肩痛是腦卒中急性期后較為常見的殘存功能障礙，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究用中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的腦卒中后肩痛患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男23例、女29例；年齡49～78歲，平均（63.41±6.11）歲；病程30～80天，平均（54.88±5.61）天。觀察組53例，男25例、女28例；年齡50～79歲，平均（64.43±6.13）歲；病程30～79天，平均（54.80±5.59）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。上肢下垂時(shí)肩部疼痛，肌力2～4級(jí)，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）≤54分，病情穩(wěn)定，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差不能配合治療，認(rèn)知功能障礙，腦卒中發(fā)病前有關(guān)節(jié)疾病。

2 治療方法

兩組均給予益肩操訓(xùn)練。取坐位，屈曲患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，觸摸肩胛岡，上臂貼近耳朵屈曲肩關(guān)節(jié)，共計(jì)1 min；站立位，雙腿分開，固定患肢，肘關(guān)節(jié)支撐，身體前傾，擠壓肩、肘、腕關(guān)節(jié)，持續(xù)3min；面對(duì)墻壁，雙腿分開，固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，靠壓向墻壁，持續(xù)5min；取坐位，健手向上牽拉患手，隨后向患側(cè)下方伸展，再向患側(cè)上方牽伸持續(xù)5min；雙手交叉緊握，上臂過頭，隨后轉(zhuǎn)為患側(cè)俯臥位，持續(xù)5min。

觀察組加用中藥熱敷及穴位按壓。藥用透骨草50g，生川烏50g，生草烏50g，獨(dú)活30g，羌活30g，木瓜30g，澤瀉30g，威靈仙30g，細(xì)辛30g。碾成粉末后，裝入袋中（兩個(gè)），清水浸泡10min，高溫加熱5min，毛巾包裹后敷于阿是穴，交替使用，共30min。取坐位，選穴手三里、合谷、中渚、曲池、四瀆、肩髃、臂臑，用雙手拇指向內(nèi)、前、上施壓，以患者感到酸脹為度，每穴位持續(xù)20s，日2次。

兩組均治療30天，隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量?jī)山M治療前后上肢活動(dòng)范圍（ROM），包括外旋、內(nèi)旋、外展、屈、伸。

疼痛、上肢功能及生活質(zhì)量比較：分別采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)表（MBI）評(píng)價(jià)。NRS標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)；FMA評(píng)分：總分100分，90分以上為輕度障礙，80～90分為中度障礙，55～79分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，55分以下為嚴(yán)重障礙；MBI標(biāo)準(zhǔn)包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、上下樓梯等10項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳［2］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、 用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 外旋 內(nèi)旋 外展 屈 伸對(duì)照組 52 治療前 18.11±8.02 17.97±7.96 19.06±8.81 29.69±8.11 10.96±3.33治療后 33.02±7.36* 30.02±6.66* 36.69±7.69* 69.69±8.99* 30.03±3.01*觀察組 52 治療前 18.13±8.03 17.99±7.99 19.08±8.83 29.71±8.13 10.98±3.35治療后 49.36±9.02*△ 38.69±7.11*△ 67.67±10.30*△ 101.36±15.02*△ 44.02±5.01*△

兩組治療前后疼痛、上肢功能及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后NRS、FMA及MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NRS、FMA及MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對(duì)照治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NRS評(píng)分 FMA評(píng)分 MBI評(píng)分對(duì)照組 52 治療前 3.99±1.01 45.69±4.63 46.63±9.91治療后 2.03±0.89* 71.36±6.02* 65.36±8.85*觀察組 52 治療前 3.98±1.03 45.71±4.65 46.68±9.95治療后 1.01±0.55*△ 89.02±5.33*△ 83.93±7.71*△

5 討 論

肩部疼痛是腦卒中較為常見的臨床并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)6%～85%［3］，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量及上肢功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩帶肌痙攣引起肱骨、肩胛骨協(xié)調(diào)功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻是引起腦卒中后肩痛發(fā)生的主要原因。因此，治療多是通過針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)周圍肌群，緩解痙攣，達(dá)到改善上肢功能的目的。益肩操是其中較為常用的一種，其操作簡(jiǎn)便，推廣性強(qiáng)，通過不同體位轉(zhuǎn)換，對(duì)軀干、肩關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行被動(dòng)擠壓、主動(dòng)牽拉等運(yùn)動(dòng)，有效抑制肩關(guān)節(jié)周圍肌群異常收縮，恢復(fù)肩胛骨正常位置，緩解肩胛帶痙攣，提升肌力，進(jìn)而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

腦卒中后肩痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。肌肉韌帶攣縮、關(guān)節(jié)周圍組織粘連等導(dǎo)致局部淋巴、血液循環(huán)受阻，以致機(jī)體內(nèi)聚陰寒，靜脈凝滯，氣機(jī)收引，血瘀脈絡(luò)，不通則痛。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，改善血?dú)膺\(yùn)行，溫經(jīng)通絡(luò)為原則。熱敷方中透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，生川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，生草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，羌活祛寒濕、利關(guān)節(jié)、止痛，木瓜順氣，澤瀉利水滲濕，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒。藥理研究表明［4］，生川烏所含烏頭堿系生物堿具有鎮(zhèn)痛效用，生草烏內(nèi)含有的次烏頭堿及烏頭堿能夠抑制疼痛反應(yīng)，獨(dú)活能夠延長(zhǎng)疼痛反應(yīng)時(shí)間、有較佳的解痙效用。熱敷能夠通過濕、熱之氣刺激皮膚，促進(jìn)皮膚腠理開合，使藥物有效成分能夠直達(dá)病灶，同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)能夠有效促進(jìn)肌肉筋膜松弛及局部新陳代謝，改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷部位的血?dú)膺\(yùn)行，達(dá)到祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛的效用。手三里消腫止痛，合谷通經(jīng)止痛、推動(dòng)氣血運(yùn)行，中渚通絡(luò)鎮(zhèn)痛，曲池調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，四瀆去濕降濁，肩髃祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)利節(jié)，臂臑通經(jīng)活絡(luò)。研究證實(shí)［5］，刺激曲池能夠改善血氧飽和度，增加腦血流量；肩髃能夠鎮(zhèn)痛，調(diào)整血液循環(huán)系統(tǒng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高肌電幅度。穴位按壓符合經(jīng)脈所過、主治所及的中醫(yī)理論，能夠加快局部血液循環(huán)，消除肌肉組織與關(guān)節(jié)囊間粘連，發(fā)揮通絡(luò)止痛效用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛效果顯著，能有效減輕肩部疼痛，提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能，從而改善生活質(zhì)量。