高玉飛

（江蘇省如東縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226400）

近年來(lái)，我科用泄?jié)岱奖Ａ艄嗄c治療早中期慢性腎衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年1月我科住院患者，符合KDIGO指南中慢性腎衰竭早中期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡25～68歲，平均（46.53±21.85）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～69歲，平均（45.26±22.16）歲；病程6個(gè)月～8年。慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，腎病綜合征3例，多囊腎2例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因有效血容量不足、梗阻性腎病、藥物等導(dǎo)致的急性腎損傷，有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病孕婦，合并下消化道出血、腫瘤或其余嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均按常規(guī)方法治療原發(fā)性疾病及相關(guān)并發(fā)癥，使血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)，糾正貧血，防止水電失衡，予生活方式干預(yù)，包括合理的膳食結(jié)構(gòu)、適度的運(yùn)動(dòng)等。

另用炭片（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司）5片，po，tid。共治療30天。

治療組加用泄?jié)岱奖Ａ艄嗄c。生大黃30g，附子6g，蒲公英30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，六月雪30g，甘草6g。加水煎至100mL，保留灌腸30min，每日1次，連續(xù)灌腸1周后休息3天。共治療30天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察癥狀體征和檢測(cè)血Scr、BUN指標(biāo)。癥狀輕重分級(jí)評(píng)估。參照慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合慢性腎功能衰竭癥狀分級(jí)量化表［1］，將倦怠乏力、食少納呆、惡心嘔吐、腰膝酸軟等癥狀按嚴(yán)重程度標(biāo)記為“-”～“+++”，評(píng)估癥狀改善情況。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：癥狀積分減少大于等于60%，血Scr降低大于等于20%。有效：癥狀積分減少30%～59%，血Scr降低10%～19%。穩(wěn)定：癥狀有所改善，積分減少小于30%，血Scr無(wú)增加或降低小于10%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，血Scr增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血Scr、BUN指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血Scr、BUN指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血Scr、BUN指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療組 30 治療前 317.21±76.52 17.22±4.16治療后 206.52±72.81*△ 10.63±3.80*△對(duì)照組 30 治療前 308.20±79.15 16.93±3.91治療后 262.39±76.11* 14.26±3.62*

兩組治療前后癥狀輕重分級(jí)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀輕重分級(jí)比較 （例）

6 討 論

CRF屬中醫(yī)“關(guān)格” 、“虛勞” 、“溺毒” 等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。腎氣虛損，氣化功能不足，使?jié)裉N(yùn)成濁，升降失司，濁陰不降。病位在脾、腎、肝三臟，后期可及心、肺。治療應(yīng)遵循溫腎潛陽(yáng)、化瘀泄毒原則。泄?jié)岱街写簏S清熱解毒、涼血止血、瀉下攻積［3］，藥理研究表明，大黃可以抑制腎小球硬化，延緩腎功能衰竭等功能［4］。附子有擴(kuò)張血管的作用，能增加腎血流量。蒲公英清熱解毒、抗菌消炎，能阻斷氮質(zhì)代謝，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，與大黃同用可增強(qiáng)大黃的瀉下作用［5］。六月雪斂陰散結(jié)，清熱解毒，能夠吸附腸道毒素，與大黃配伍可增強(qiáng)大黃蕩滌溺毒的功效。煅龍骨、煅牡蠣收澀斂陰，能吸附腸道有毒物質(zhì)，且其主要成分為鈣鹽，可增加灌腸液的滲透壓，增強(qiáng)灌腸效果［6］。全方一方面推進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，改善胃腸道的血液循環(huán)，增加了經(jīng)過(guò)腸道排泄的毒性產(chǎn)物的數(shù)量；另一方面還可以促進(jìn)腎臟血流量的增加，從而使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，減輕高凝狀態(tài)，延緩腎功能的進(jìn)一步惡化。中藥保留灌腸能夠使藥物直接接觸腸道黏膜，故而能收到顯著的療效。