柴巍巍

［河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）中西結(jié)合膝關節(jié)科，河南 洛陽 450016］

膝關節(jié)滑膜炎屬非感染性炎癥反應，主要因急性外傷、慢性勞損等，致膝關節(jié)腔內(nèi)積血或積液，進而滑膜損傷、破裂［1］。本研究用中藥聯(lián)合微波理療治療膝關節(jié)滑膜炎濕熱阻絡型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年9月至2017年12月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組男21例，女31例；年齡24～69歲，平均（46.27±5.84）歲；病程6個月～4年，平均（2.28±0.92）年。觀察組男22例，女30例；年齡25～68歲，平均（45.89±5.76）歲；病程5個月～4年，平均（2.13±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《骨科學》［2］相關診斷標準；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］濕熱阻絡型相關標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙；②合并痛風性滑膜炎，風濕性關節(jié)炎等疾??；③對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用日本MINAT醫(yī)學科學株式會社生產(chǎn)的型號為Microtizer MT3D的三維微波儀治療。將微波輻射頭置于距離膝關節(jié)疼痛部位5cm處，微波頻率為2450MHz，波長為12.25cm，輸出功率為40～50W，根據(jù)患者耐受情況，微波照射15min左右，每天1次，治療4周。

觀察組加用滑膜炎湯治療。土茯苓、薏苡仁各30g，金銀花、連翹各20g，丹參、澤瀉、川牛膝、當歸、桑寄生各15g，木瓜12g，赤芍6g。濕熱嚴重加大土茯苓用量但不超過60g，并加敗醬草、大青葉各30g。水煎成400mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。7天為一療程，治療4個療程。

3 觀察指標

膝關節(jié)中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］進行判定，癥候主要包括膝關節(jié)疼痛、屈伸不利、積液腫脹、步履困難等，分值越高代表癥狀越明顯。

滑膜厚度及關節(jié)腔積液用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀及體征消失，關節(jié)活動正常，中醫(yī)癥候積分改善大于等于95%。有效：關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征明顯改善，關節(jié)活動功能改善，中醫(yī)癥候積分改善70%～94%.無效：癥狀及體征均未改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 52 14.83±1.46 4.42±0.57 47.895 0.000對照組 52 14.65±1.38 5.39±0.84 41.333 0.000 χ2 - 0.646 6.891 P - 0.520 0.000

兩組滑膜厚度及關節(jié)腔積液比較見表3。

表3 兩組滑膜厚度及關節(jié)腔積液比較 （±s）

表3 兩組滑膜厚度及關節(jié)腔積液比較 （±s）

組別 例數(shù) 滑膜厚度（mm） 關節(jié)腔積液（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 2.69±0.58 2.38±0.43 13.38±5.14 10.17±2.25對照組 52 2.82±0.61 2.57±0.48 13.26±4.95 11.32±2.42 χ2 - 1.114 2.126 0.121 2.510 P - 0.268 0.036 0.904 0.014

6 討 論

膝關節(jié)滑膜炎若不及時治療可能導致滑膜內(nèi)反復充血，發(fā)生炎性改變，積液持續(xù)存在，周圍肌肉萎縮，甚至發(fā)展為骨性關節(jié)炎。膝關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹病”范疇。病機主要為跌撲勞損、風寒濕邪入侵，經(jīng)絡阻塞，氣虛血瘀，水濕停聚，瘀濕凝聚于關節(jié)。治療應以化濕消腫，活血行氣，通利關節(jié)為主。

微波治療利用微波的高頻電磁波，發(fā)揮生物熱效應，擴張局部毛細血管，促進血液及淋巴液的循環(huán)，并改善膝關節(jié)周圍的血液供應，進而加快關節(jié)內(nèi)炎癥消除，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、解除痙攣的作用［5］。滑膜炎湯方中土茯苓解毒散結(jié)、祛風通絡、清利關節(jié)，薏苡仁利水消腫、健脾除濕，金銀花清熱解毒、疏散風熱，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，丹參通經(jīng)活血、祛瘀止痛，澤瀉可滲濕利水；川牛膝活血逐瘀、祛風除濕，當歸活血化瘀、行氣止痛，桑寄生補益肝腎、滲濕利水、祛風除濕，木瓜健脾化濕，赤芍活血祛瘀、清熱涼血。諸藥合用，共奏化濕消腫、活血行氣、通利關節(jié)之效。藥理研究指出，薏苡仁、赤芍、連翹、川牛膝、當歸等有抗炎、鎮(zhèn)痛、減輕痙攣、提升機體免疫力等作用［6］。

中藥聯(lián)合微波理療治療膝關節(jié)滑膜炎濕熱阻絡型療效較好。