豐效杰

（河南省商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河南 商丘 476000）

急性腦梗死可導致多種并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥為腦心綜合征［1］。腦心綜合征是因顱內疾病引發(fā)的繼發(fā)性心臟損傷，可出現(xiàn)輕微的心電圖異常改變、心律失常、性功能障礙，甚至急性心力衰竭、心肌梗死等。研究表明［2］，中醫(yī)治療急性腦梗死有獨特效果。筆者用補陽還五湯加味治療急性腦梗死合并腦心綜合征療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年10月至2017年12月我院治療患者，按照隨機法分成對照組和觀察組各 45例。觀察組男21例，女24例；年齡45～77歲，平均（63.5±2.3）歲；病程5～23天，平均（11.6±2.4）天；合并基礎疾病糖尿病12例，高血壓10例，高血脂7例；腦梗死偏癱分期I期27例，II期18例。對照組男22例，女23例；年齡44～78歲，平均（64.2±3.1）歲；病程6～20天，平均（11.7±2.5）天；合并基礎疾病糖尿病13例，高血壓11例，高血壓8例；腦梗死偏癱分期I期26例，II期19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死標準［3］。經顱腦MRI或CT檢查確診為腦梗死，符合全國腦血管病學術會議制定的腦心綜合征診斷標準，經冠狀動脈造影檢查及心電檢查明確診斷。存在腦梗死合并非ST段抬高心肌梗死，無明確心臟病史或冠心病。中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀證，臨床表現(xiàn)氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂、口角流涎、偏身麻木、舌質暗淡、脈沉細。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，無意識障礙，簽署知情同意書。

排除標準：存在心肺功能、肝腎功能異常，為腦栓塞或短暫性腦缺血。

2 治療方法

對照組用依達拉奉30mg，靜脈滴注，每天2次；奧扎格雷納80mg，靜脈滴注，每天1次；長春西汀30mg，靜脈滴注，每天1次；阿司匹林片100mg；口服，每天1次，并對癥進行降壓、降糖、糾正電解質紊亂、酸堿平衡治療，連續(xù)治療14天。

觀察組用補陽還五湯加味。黃芪60g，當歸尾、川芎、紅花、川牛膝各20g，赤芍、桃仁、地龍各15g，地鱉蟲、全蝎各6g。小便失禁加山茱萸15g、五味子15g、海螵蛸12g，大便秘結加火麻仁10g、肉蓯蓉10g，郁李仁6g，口眼歪斜者加僵蠶、白附子6g，言語不利加郁金、石菖蒲、遠志各9g，頭暈頭痛加鉤藤、天麻各9g。水煎，取藥汁200mL，每天早晚服用，服藥14天。

3 觀察指標

用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）對神經功能進行評分［4］，并觀察心律失常、心肌酶異常發(fā)生率及心電圖ST-T段改變情況。

4 治療結果

兩組治療前后NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

分組 例數 治療前 治療后 t P觀察組 45 16.11±3.25 6.85±3.01 14.023 0.000對照組 45 15.85±3.35 9.31±3.27 9.372 0.000 t 0.374 3.713 P 0.706 0.000

兩組心功能指標見表2。

表2 兩組心功能指標比較 例（%）

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇?！堆C論》云：“氣乃運血者”［5］，指明了氣虛推動血流減弱，血行緩慢，血流不暢，瘀阻于脈絡形成血瘀，故氣虛是中風發(fā)生的主要病理基礎。但是單純的氣虛不會引發(fā)中風，中風多因氣病至血，氣虛日久，因虛致瘀，最終氣血運行不暢，瘀血阻塞脈絡，內成瘀外所激，瘀血痹阻腦竅而成。《醫(yī)林改錯》指出“元氣虛者不能通達血管，血管無氣則血停成瘀”。闡明了血行瘀滯的主要原因為氣虛。

腦心綜合征屬中醫(yī)“胸痹”范疇。中風病在腦，但可累心，心表現(xiàn)出來的是腦的病理特征。研究發(fā)現(xiàn)［6］，腦梗死中醫(yī)證型與血清心肌酶水平呈正相關性，特別是氣虛血瘀證患者心肌酶水平明顯高于痰瘀內阻和陰虛陽亢型，說明氣虛血瘀證更容易發(fā)生心臟功能損害。

補陽還五湯出自清代《醫(yī)林改錯》治療中風后口眼歪斜、半身不遂等。方中黃芪益氣，川芎溫通血脈、活血化瘀、行氣止痛；當歸、紅花、桃仁、赤芍活血通絡、祛瘀行滯地龍通經達絡、化瘀活血。諸藥合用，具有補中益氣、行氣活血、活血祛瘀功效，故治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征氣虛血瘀證有良好效果，且無明顯不良反應。