饒和平，李 蘭

（重慶市秀山縣中醫(yī)院，重慶 秀山 409900）

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PS）是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、五心煩熱、潮熱汗出、眩暈耳鳴、煩躁易怒、心悸氣短、失眠健忘、浮腫便溏、排尿異常、骨質(zhì)疏松、性功能異常等［1］，病程1～2年，甚至5年以上筆者用柴桂巴仙湯治療PS療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2014年1月至2018年1月本院中醫(yī)門診患者。年齡45～60歲，平均50歲；病程3個月～5年、平均2年。隨機分為治療組56例和對照組50例，兩組年齡、病程、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦科學》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準［2］。①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，潮熱，盜汗，心煩失眠，眩暈耳鳴，性欲下降等；②血清性激素檢查絕經(jīng)過渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10U/L，提示卵巢儲備功能下降；閉經(jīng)、FSH＞40U/L且雌二醇（E2)為10～20pg/mL，提示卵巢功能衰竭；③排除代謝性疾??；④子宮及卵巢完整，排除人工絕經(jīng)（卵巢切除、藥物或放療所致的絕經(jīng)）；⑤排除陰道不規(guī)則流血；⑥無心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

治療組用柴桂巴仙湯（自擬）。柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，人參10g，桂枝15g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，炙甘草6g。腎陽不足加附片9g（先煎0.5h），干姜9g，氣血不足加黃芪30g，紅景天15g，當歸15g，心腎不交加夏枯草30g，百合30g，知母15g，肝腎陰虛加黃柏10g、知母15g、桑葉15g，腎虛肝郁加郁金15g，香附9g，玫瑰花15g。每日1劑，水煎3次，取汁300mL，每次服100mL，每日3次，1個月為一療程，連服1～3個療程。

對照組月經(jīng)第7天開始口服倍美力0.625mg，日1次，連服21天。后5天加服安宮黃體酮4mg，日2次。

3 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)標準進評價。治愈：臨床癥狀消失，雌激素水平檢測恢復(fù)正常水平。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，激素水平檢測有所改善。無效：臨床癥狀、體征和理化結(jié)果沒有變化甚至加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

PS是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性激素升高，導(dǎo)致下丘腦—垂體—卵巢軸平衡失調(diào)，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥狀。最早變化是卵巢功能衰退，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化，E2降低示卵巢功能衰退的一個標志［4］。西醫(yī)常用激素替代治療緩解PS各種臨床癥狀，但增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、冠心病及中風的危險。

PS屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“臟躁”、“郁證”、“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。《素問·上古天真論》曰：“七七，任脈虛，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也”。婦女45～55歲，皆有腎氣虛衰，月經(jīng)紊亂，生殖功能衰退癥狀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半，起居衰也；年五十，體衰，耳目不聰也；年六十，陰痿，氣大衰”。婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天葵將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，導(dǎo)致氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，心腎不交，寒熱錯雜，肝脾不和等證。腎氣不足、精血不充、沖任、血海虧虛、臟腑失調(diào)是本病之本，單用補腎之法很難有效，應(yīng)以“疏”“調(diào)”“補”三法合治，使腎氣充足、血海旺盛、肝氣疏通、陰陽調(diào)和、臟腑功能正常、氣血運行通暢。

柴桂巴仙湯方中巴戟天、仙靈脾補腎益氣，腎精充足，濡養(yǎng)胞宮；柴胡、黃芩疏肝理氣，開郁散結(jié)，半夏降逆化濁，調(diào)和陰陽，肝氣疏通，陰陽調(diào)和，則氣機升降有常，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“令其調(diào)達，而致和平”；桂枝通陽，白芍和營，兩藥配合，調(diào)和營衛(wèi)，使機體表里調(diào)和；人參、炙甘草補氣健脾、脾氣充足，水谷精微得以運化，氣血生化有源，諸癥悉解。

藥理研究證實，巴戟天主要化學成分含有糖類、蒽醌類、環(huán)烯醚萜苷類、有機酸類、微量元素、氨基酸和甾醇類等。巴戟天多糖有提高免疫功能、抗骨質(zhì)疏松、抗氧化作用，巴戟天寡糖有抗抑郁，改善生殖功能、促進血管生成作用。巴戟天乙醇提取物具有類似雌激素樣功能，能明顯提高去卵巢小鼠體內(nèi)雌激素水平，控制去卵巢小鼠體質(zhì)量，增加子宮質(zhì)量，增厚子宮內(nèi)膜柱狀上皮，降低子宮萎縮程度［5］。巴戟天甲基蒽醌具有抗衰老活性［6］。淫羊藿主要成分為淫羊藿總黃酮（TFE）和淫羊藿多糖（EPS），動物實驗證明其具有良好的免疫促進作用，抗骨質(zhì)疏松，抗衰老作用［7］，增加大鼠垂體前葉、卵巢、子宮重量，提高卵巢HCG/LH（人絨毛膜促進性腺激素）受體功能，增加I-HCG的結(jié)合量，HCG受體數(shù)目及親和力［8］。柴胡桂枝湯主要有在鎮(zhèn)靜、抗驚厥、增強免疫力、抗衰老等作用［9］。主要成分含桂皮醛、桂皮酸、柴胡皂甙、芍藥甙等，動物實驗證實可使戊四氨（PTZ）痙攣引起的突發(fā)性活動（BA）得到控制。能夠降低D-半乳糖亞急性中毒致衰小鼠腦勻漿中MDA含量，提高全血GSA-PX活力，提高腦勻漿上清液內(nèi)GSH-PX和超氧化物歧化酶SOD活力，隨劑量增加尤為明顯，并有顯著改善記憶力、抗衰老作用。對腦皮質(zhì)的興奮和抑制有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)和消除神經(jīng)衰弱引起的一系列癥狀。

柴桂巴仙湯治療PS能改善臨床癥狀，療效較好。