王 越

（河南省溫縣人民醫(yī)院眼科，河南 溫縣 454850）

視神經(jīng)供血不足、病理性眼壓升高是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的主要原因，目前臨床多通過(guò)手術(shù)控制眼壓，效果顯著，但是對(duì)于改善視神經(jīng)供血不足效果仍不盡人意。有研究指出，青光眼術(shù)后視神經(jīng)萎縮依然持續(xù)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致失明的發(fā)生［1］。本研究將復(fù)方血栓通膠囊應(yīng)用于青光眼視神經(jīng)萎縮術(shù)后效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例，男35例、女18例；年齡51～68歲，平均（59.16±5.02）歲；病程（1.19±0.51）年；體質(zhì)量（63.39±6.34）kg；術(shù)后眼壓（13.79±3.11）mmHg。觀察組54例，男37例、女17例；年齡50～69歲，平均（59.21±5.05）歲；病程（1.21±0.54）年；體質(zhì)量（63.43±6.31）kg；術(shù)后眼壓（13.82±3.14）mmHg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲生物顯微鏡、視覺(jué)誘發(fā)電位等檢查確診，符合青光眼視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均行小梁切除術(shù)控制眼壓；③熒光造影后眼底血管未見(jiàn)熒光顯影；④視乳頭邊界清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引發(fā)視力下降；②合并精神疾??；③中途退出治療。

2 治療方法

兩組均給予維生素B1（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020352）肌內(nèi)注射，1次100mg，日1次；維生素B12（石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022573）肌內(nèi)注射，1次0.25mg，日1次；神經(jīng)生長(zhǎng)因子（舒泰神北京生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20060023）球后注射，1次30μg，日1次。

觀察組加用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）3粒，日3次，口服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)［3］

視功能：治療前后視力及總灰度值。

眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)治療前后舒張末期血流速度、收縮期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提升大于或等于2行，視野擴(kuò)大大于20%。有效：視力提升1行，視野擴(kuò)大10%～19%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)，或加重。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效41例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率92.59%。對(duì)照組顯效34例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率79.25%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9533，P＜0.05）。

兩組治療前后視功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后視力及總灰度值比較 （ ±s）

表1 兩組治療前后視力及總灰度值比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 視力 總灰度值對(duì)照組 53 治療前 0.14±0.02 233.16±88.34*治療后 0.15±0.01* 129.61±25.10觀察組 53 治療前 0.14±0.01 234.22±89.99治療后 0.20±0.03*△ 62.52±19.31*△

兩組治療前后眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后眼血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 舒張末期血流速度（cm/s） 收縮期峰值流速（cm/s） 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)對(duì)照組 53 治療前 2.85±0.52 9.12±1.39 1.26±0.12 0.79±0.09治療后 3.72±0.55* 10.41±1.43* 0.90±0.05* 0.62±0.06觀察組 53 治療前 2.83±0.53 9.11±1.37 1.27±0.13 0.80±0.08治療后 6.01±0.81*△ 12.73±1.51*△ 0.66±0.03*△ 0.43±0.02*△

6 討 論

病理性眼壓升高是引起青光眼發(fā)生的主要原因，過(guò)高的眼壓能夠造成視神經(jīng)缺血，同時(shí)又能夠通過(guò)機(jī)械壓迫的機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害。臨床研究證實(shí)，眼壓增高的時(shí)間與視功能損害成正比［4］。房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡障礙是導(dǎo)致眼壓升高的主要原因，而小梁切除術(shù)能夠通過(guò)建立新房水引流道，引流房水并促進(jìn)其吸收達(dá)到降低眼壓的目的，是目前臨床上治療青光眼的常用術(shù)式。但是眼壓升高并不是引起青光眼發(fā)生的唯一因素，部分術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)視功能持續(xù)損害，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)視神經(jīng)萎縮，有研究指出，血液動(dòng)力學(xué)異常與青光眼視神經(jīng)萎縮的出現(xiàn)有著重要的關(guān)聯(lián)［5］。

目前，青光眼視神經(jīng)萎縮術(shù)后多用藥物以改善視神經(jīng)功能，其中較為常用的有維生素B1、維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，維生素B1能夠有效改善機(jī)體神經(jīng)組織及患者的精神狀態(tài)，維生素B12通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)脂蛋白形成，維持神經(jīng)髓鞘功能及正常代謝，起到保持神經(jīng)功能健全的功用，神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠通過(guò)提升軸突再生，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)及再生［6］。

青光眼視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”、“視瞻昏激”范疇。先天稟賦不足、后天情志抑郁、目系受損，以致肝氣不舒、肝腎虧損、脈絡(luò)瘀阻，目之玄府閉塞，目竅萎閉，神光不現(xiàn)，漸至盲不見(jiàn)，是為氣虛血瘀證。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為原則［7］。復(fù)方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參。三七活血散瘀，祛瘀生新，黃芪補(bǔ)中益氣，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，三七能夠通過(guò)增殖造血干細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞及粒細(xì)胞的有絲分裂，增加cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物質(zhì)釋放，促進(jìn)造血、抗血小板聚集。黃芪多糖能提高紅細(xì)胞比容，增加紅細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)能促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)及血清更新，加強(qiáng)造血功能。丹參能調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能，降低血液黏度。玄參所含醚、醇、水提液能顯著改善機(jī)體缺血2h后皮層腦血流量，改善血液流變性［8］。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊能夠通過(guò)提高外周血灌注量，建立新側(cè)枝循環(huán)，加快視神經(jīng)的修復(fù)進(jìn)度，能有效改善眼血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)視功能的恢復(fù)。