王 燕 郭東麗 李 昱

1.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠市人民醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東清遠 511500；2.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東清遠 511500；3.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠 511500

腹部胃腸道手術過程中需要暴露腹部臟器在空氣中，且麻醉藥物及手術操作會抑制胃腸功能，導致腸腔內(nèi)積聚大量氣體，胃腸消化蠕動能力減弱，術后易發(fā)生胃腸功能恢復緩慢，可見腹脹腹痛、肛門不排氣等癥狀，導致術后切口恢復延遲，進食時間、下床活動時間、恢復時間均受到影響，大大降低量患者術后恢復質(zhì)量，甚至可并發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[1]。臨床研究顯示，早期的護理干預對促進患者術后胃腸功能恢復有積極作用，能夠加快胃腸功能紊亂的消退。舒適護理干預是一種人性化、個體化的護理模式，注重患者身心舒適度的提高，對護理的要求更高，在臨床中獲得了較好的護理效果[2]。本研究進一步分析舒適護理干預改善腹部手術患者術后各項胃腸功能指標的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年3月在我院普外科治療的100例腹部手術患者隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡56～78歲，平均（65.4±2.2）歲，胃癌17例、直腸癌15例、結腸癌18例；對照組50例，男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（66.3±3.2）歲，胃癌18例、直腸癌14例、結腸癌18例。納入標準：所有患者均符合腹部手術標準，均為胃及結直腸腫瘤患者；排除有手術禁忌證者；比較兩組患者的年齡、性別、腹部手術類型等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，按常規(guī)護理流程做好各項檢查、準備、護理工作。觀察組采用舒適護理干預：（1）術前舒適護理。a.健康教育：術前積極向患者健康宣教，告知患者手術方法、手術注意事項、手術可達到的療效等，使患者提高手術認知，減少不必要的誤會。b.心理護理：對于存在術前情緒緊張、心理壓力過大者給予針對性心理護理，采用親切和藹的語氣，向患者解釋保持良好心理狀態(tài)的重要性，并向患者介紹一些手術成功的病例，增加患者的手術信心，打消疑慮，以積極樂觀的態(tài)度面對手術[3]。c.術前準備：根據(jù)手術需要做好備皮、腹部清潔、各項實驗室檢查等，腸道手術者還需做好口服瀉藥等腸道準備，詢問患者有無藥物過敏史，告知患者術前8h禁食2h禁水。d.舒適護理：向患者闡明手術或多或少會產(chǎn)生一些軀體疼痛不適反應，取得患者的理解，指導患者一些緩解不適的技巧，如胸式呼吸法、臥躺方式等，使患者盡量獲得軀體舒適感，增強術后適應性[4]。（2）術中舒適護理：術中嚴密監(jiān)視各項生命體征變化，做好靜脈輸注藥物的加溫及患者的保暖工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生快速處理，術中力求保持患者在最佳狀態(tài)，手術完成后將患者身上的血跡擦拭干凈，整理好患者的衣物，將患者喚醒，無異常后送回病房[5]。（3）術后舒適護理：a.基礎護理。術后24h內(nèi)給予生命體征監(jiān)護，觀察血壓、心率、呼吸等變化，并做好患者保溫工作，減少軀體裸露；術后6～8h改為半臥位，可適當活動軀體及上下肢，術后24h鼓勵患者下床活動，加快胃腸功能的恢復；可給予患者腹部按摩，以臍周為中心順時針按摩，沿切口兩側自上而下腹部按摩，每次10～15min，加快患者腸道排氣[6]。b.不良反應處理。密切觀察切口部位有無滲血、滲液，及時詢問患者有無腹部不適，觀察有無血壓不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生休克。c.飲食護理。術后8h可進食白蘿卜湯等促排氣的湯水，當患者排氣后可逐步進食半流質(zhì)的食物，注意術后7d內(nèi)食物不宜添加各類調(diào)料，期間根據(jù)患者恢復情況可給予雞湯、豬腳湯等營養(yǎng)價值價高的湯類，但需去掉表面的油脂[7]。d.出院指導。囑咐患者術后10d內(nèi)忌劇烈活動，不得洗澡，保持切口的清潔干燥，如腹部切口疼痛明顯可服用止痛藥物，康復出院后如出現(xiàn)腹部疼痛且不能緩解需立即來院復診[8]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者各項胃腸功能指標恢復時間，包括腹痛腹脹緩解時間、首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、進食時間；記錄有無胃腸功能異常發(fā)生，包括腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等；統(tǒng)計兩組護理滿意率，分為滿意和不滿意兩項，由患者勾選，再統(tǒng)計滿意率，內(nèi)容包括醫(yī)護水平、醫(yī)護態(tài)度、健康宣教、心理護理等。

1.4 胃腸功能恢復效果評價標準

根據(jù)腸鳴音恢復時間判定。良好為術后1d內(nèi)恢復，一般為術后1～2d恢復，差為術后2d以上恢復。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項胃腸功能指標恢復時間比較

觀察組腹痛腹脹緩解時間、首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、進食時間與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項胃腸功能指標恢復時間比較（±s，h）

表1 兩組患者各項胃腸功能指標恢復時間比較（±s，h）

組別 n 腹痛腹脹緩解時間 首次排氣時間 首次排便時間 腸鳴音恢復時間 進食時間觀察組 50 42.6±9.4 25.8±7.4 40.6±8.5 15.8±4.5 36.2±8.2對照組 50 52.7±10.3 37.4±9.2 50.8±12.3 22.7±5.1 41.9±8.9 t 4.798 4.654 4.414 4.303 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胃腸功能恢復率比較

觀察組胃腸功能恢復率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復率比較[n（%）]

2.3 兩組患者胃腸功能異常率比較

觀察組腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能異常率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意率比較

觀察組對醫(yī)護水平、醫(yī)護態(tài)度、健康宣教、心理護理等滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

腹部手術是治療胃腸道疾病的有效手段，但術中麻醉及胃腸道的牽拉等不可避免的給術后胃腸道功能的恢復帶來不利影響。術后胃腸功能紊亂屬于手術創(chuàng)傷抑制的全身性應激反應之一，是患者必須經(jīng)歷的一個過程，一般術后48 ～ 72h內(nèi)可恢復，若恢復不佳可影響手術效果、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、甚至威脅患者生命[9]。因此，加強圍術期的護理干預對加快患者術后胃腸道功能恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要的臨床意義。

發(fā)生術后胃腸功能紊亂的原因較多，一是手術探查和麻醉對胃腸道造成一定損傷，腸壁發(fā)生缺血缺氧；二是患者術后的疼痛反應較強，心理承受能力差，害怕疼痛，使得術后活動明顯減少，影響胃腸功能恢復[10]。臨床護理的重點在于針對胃腸功能紊亂發(fā)生的原則，制定個體化護理方案，遵循以人為本的護理理念，采用舒適護理，力求達到患者術后軀體及心理、生活等各方面的舒適，護理的形式更為靈活主動，提升護理的有效性[11-12]。

舒適護理干預是臨床護理中一套運用效果較好的護理模式，共將手術護理分為三個階段。第一，術前護理，針對性的開展心理護理、術前準備、健康教育等，為術后的胃腸道功能恢復做好初步準備；第二，術中護理，監(jiān)控好各項生命體征變化，做好與醫(yī)生的手術配合；第三，術后護理，針對性的給予胃腸道恢復護理，指導患者早期活動，進行腹部按摩等，加快胃腸蠕動，并指導飲食方法，增強營養(yǎng)支持，加快患者的恢復速度[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組腹痛腹脹緩解時間、首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、進食時間與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組腹內(nèi)壓增高、便秘、腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對醫(yī)護水平、醫(yī)護態(tài)度、健康宣教、心理護理等滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明舒適護理干預改善腹部手術患者術后各項胃腸功能指標的效果確切，值得在臨床推廣使用。