吉珉

（寧?？h第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 浙江 寧波 315600）

慢性阻塞性肺疾病主要是一種不可逆性且漸進(jìn)性發(fā)展的肺部疾病，給人類健康，尤其是老年人群造成極大影響[1]。因該疾病病情反復(fù)、病程長，因此給社會和家庭及個人造成極大的經(jīng)濟(jì)壓力。國際呼吸道組織所推薦的基于癥狀的慢性阻塞性肺疾病篩查問卷，其具有經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，因此結(jié)合肺功能檢查進(jìn)行早期篩查成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，深受人們所關(guān)注[2]。本次研究就問卷篩查表聯(lián)合肺功能檢查用于早期慢性肺功能診斷中的作用，特做以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)抽樣法于寧海縣山區(qū)隨機(jī)抽取3～5個自然村1200例老年人群進(jìn)行研究，研究時間：2015年2月—2018年4月。受檢者均為寧海縣常住人口，年齡≥60歲，存在吸煙史或室內(nèi)空氣污染接觸者、呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等?；颊咧?，簽署知情同意書。

1.2 方法

先采用問卷篩查表對受檢者進(jìn)行調(diào)查，然后再行肺功能檢查。指導(dǎo)受檢者認(rèn)真填寫社會人口學(xué)信息及高危問卷篩查量表（國際呼吸道組織IPAG和IPCRG設(shè)計(jì)的慢阻肺篩查問卷），填寫前由調(diào)查者詳細(xì)說明調(diào)查的目的和意義，如無法填寫者，由調(diào)查者敘述，被調(diào)查者口述，由調(diào)查員代寫，得分≥17分則診斷為慢性阻塞性肺疾病高危人群。

高危人群再次進(jìn)行肺功能檢查，其FEV1/FVC＜70%則說明其存在氣流受限，然后再行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如受檢者吸入200ug沙丁胺醇后，其FEV1/FVC＜70%則判斷為慢性阻塞性肺疾病。嚴(yán)重程度：Ⅰ級：FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級：50.0%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級：30.0%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 基本情況

1200例調(diào)查者中，其中男性756例、女性444例；年齡60～88歲，平均為（64.8±2.6）歲。

2.2 問卷調(diào)查

慢性阻塞性肺疾病患者問卷得分（22.59±3.92）分顯著高于非慢性阻塞性肺疾病（14.25±2.75）分，t=26.792，P=0.000；且問卷得分與患者FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)性，r=-0.841，P=0.000。

2.3 慢性阻塞性肺疾病患病率

1200例人群中，慢性阻塞性肺疾病患病率為7.58%（91/1200），且男性70（9.26%）例為多于女性21例（4.73%），χ2=8.189，P=0.004。60～69歲患病率為5.0%（40/800）顯著低于≥70歲12.75%（51/400），χ2=22.854，P=0.000；隨著年齡的增加，患病率顯著增加（P＜0.05）。

2.4 問卷篩查表診斷價值

以17分為截?cái)帱c(diǎn)，其中問卷篩查表顯示特異度、靈敏度、正確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為71.25%、97.25%、73.25%、28.67%、2.67%。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病主要是一種慢性氣道性疾病，是一種常見的肺部疾病，早期癥狀不明顯，易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，患者肺功能減損已達(dá)30%～50%，且肺功能明顯下降，失去最佳治療時機(jī)。多數(shù)高危人群缺乏典型呼吸系統(tǒng)癥狀而致其警覺性下降，最終致漏診率增高[3]。

對無高危因素人群進(jìn)行肺功能檢查不僅增加工作量，還會造成極大的資源浪費(fèi)。本次采用問卷篩查進(jìn)行調(diào)查可為臨床診斷提供初步篩查依據(jù)，提高肺部功能對慢性阻塞性肺疾病的診斷率，這與當(dāng)前各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相似[4]。當(dāng)前55～64歲人群患病率約4.6%，65～74歲為5.0%，＞75歲則為6.8%，且女性發(fā)病增長率較男性高，且不同年齡段存在較大差異。本次研究結(jié)果顯示，隨著患者年齡的增長，其患病率也隨之增加，男性患病率顯著高于女性，主要以II級為主。由此可見，本次篩查出的高危人群，其肺功能損害程度較輕，多數(shù)表現(xiàn)為早期，因此通過及時篩查可有利于早期慢性阻塞性肺疾病的診斷。

綜上所述，篩查問卷聯(lián)合肺功能檢查用于老年慢性阻塞性肺疾病診斷中具有較高應(yīng)用價值，可減少漏診、誤診的發(fā)生，為臨床診治提供參考依據(jù)。