袁創(chuàng)基

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 廣東 廣州 510405）

“陰火”是李東垣學說中的重要概念，后世醫(yī)家對此議論紛紛。以下，筆者對李東垣“陰火”病機談?wù)勛约旱囊豢字?，不當之處，敬請指正?/p>

1.脾胃內(nèi)傷，元氣不足

陰火是在元氣不足的基礎(chǔ)上內(nèi)生而出的一種火熱邪氣，脾胃內(nèi)傷，元氣不足是陰火產(chǎn)生的第一步。王武興先生[1]認為：李東垣所論述的元氣包括包括谷氣、營氣、清氣、衛(wèi)氣、少陽上升之氣、五臟六腑之氣、十二經(jīng)脈之氣等在內(nèi)的生理之氣，凡脾胃受病就會導(dǎo)致元氣虛，而凡種種陰火證的產(chǎn)生都是因為東垣所論之元氣虧虛所導(dǎo)致的，而“相火離位、心火上沖、虛陽外越、血虛陰虧”等都是元氣不足導(dǎo)致的，只是發(fā)病的方式和類型不同而已。陰火起于脾胃內(nèi)傷，元氣不足，李東垣在著作中曾多次強調(diào)，如：《內(nèi)外傷辨》：“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。”李氏認為，百病根源可以歸結(jié)為四個方面：喜怒過度、飲食失節(jié)、寒溫不適、勞役所傷，歸根到底是四者都能使“中氣不足”；陰火發(fā)病，更是這樣，脾胃內(nèi)傷，元氣不足，升降失常，這是陰火產(chǎn)生的始發(fā)環(huán)節(jié)。李東垣從臨床實踐中體會到損耗脾胃元氣，陰火內(nèi)生正是《調(diào)經(jīng)論》中“陰虛內(nèi)熱”的發(fā)病過程，其中“陰虛”即是內(nèi)傷脾胃，中氣不足。李東垣的脾胃內(nèi)傷，元氣不足主要體現(xiàn)在氣機升降失常，而在升降的矛盾對立中，重點突出“升”的一面，認為氣機升降失常主要是由于“陽氣不足，清陽不升”，這個陽氣也就是“少陽春生之氣”，即甲膽生發(fā)之氣。李東垣把“甲膽上升之氣”也納入胃氣之中，作為胃氣上升的一面，這是李東垣元氣觀獨特的一點。

由此可見，陰火的發(fā)病基礎(chǔ)和首要環(huán)節(jié)是脾胃內(nèi)傷，元氣不足。筆者認為，在脾胃內(nèi)傷，元氣不足的基礎(chǔ)上，陰火可由“相火—陰火”和“心火—陰火”兩個途徑產(chǎn)生。

2.相火—陰火

李東垣的陰火學說，牽涉很多其它火的概念，其中和陰火關(guān)系最大的概念有“心火”“君火”“相火”等，在討論李東垣的陰火之前，有必要對相概念進行厘清。

首先是相火，李東垣多次使用“相火”來解釋“陰火”，如《內(nèi)外傷辨》：“心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也?！焙汀秲?nèi)外傷辨》：“是熱也……乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖?！笨梢婈幓鸬漠a(chǎn)生和相火關(guān)聯(lián)甚大。但李東垣在他的《醫(yī)學發(fā)明》論到：“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質(zhì)而異事也”，李東垣在這里把右腎命門和相火合而并論，認為相火就是真火，即是陽精，為人體正氣。

筆者認為，元氣不足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的陰火，其中一個途徑就是腎中相火受脾氣下流之濁氣之郁結(jié)，郁而成火，從而使本來處于生理狀態(tài)的相火轉(zhuǎn)變稱為陰火。這種途徑，是李東垣對《內(nèi)經(jīng)》中“陰虛內(nèi)熱”的繼承。相火本來存在于少陰腎中，相者，君之相也，是輔佐君主之臣，在人體健康的生理情況下，相火伴君火游行于周身，輔助君火發(fā)揮溫煦人體四肢百骸、激發(fā)人體氣機運行的功能，當脾胃虛弱不能運化水谷，原本要往上輸布與上焦心肺兩臟的水谷清氣不上反下，春升之令不行，水谷之氣轉(zhuǎn)變?yōu)樗疂裰畾?，下流到腎中，造成氣機的閉塞，腎中相火失去了升降出入的渠道，不能向外散布，結(jié)果相火郁而成熱，化為陰火。

以上，就是陰火產(chǎn)生的第一個途徑：脾胃內(nèi)傷，元氣不足—脾胃之氣下流—郁結(jié)下焦腎中相火—相火轉(zhuǎn)化而成陰火。

3.心火—陰火

心火轉(zhuǎn)化為陰火，這是另外一條陰火產(chǎn)生的途徑。陰火為心火轉(zhuǎn)化而來，李東垣在其著作中有十分明確的表述，如：“心火者，陰火也”，就明確表示心火是屬于陰火之一種。李東垣還提到：“勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病，而陽氣不治，陰火乃獨炎上”認為過度的勞役形體會損傷人體元氣，尤其是脾胃之氣，這是因為形體勞動需要的營養(yǎng)都需要脾氣散精來提供，過度勞役形體，使脾氣負荷過量，就會損傷脾氣。脾氣一虛，心失其所養(yǎng)，心火熾動，就會煎熬血脈之中的有形陰血，造成血熱、血虛的病變，陰火就會產(chǎn)生、上炎，發(fā)生氣短、精神不足、陰火流竄彌漫全身而肌膚發(fā)熱的情況，有時陰火亢盛，則”獨燎其面”。心火轉(zhuǎn)化為陰火的具體病機，李東垣亦有論述：“夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也。如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也?！崩顤|垣認為，脾胃內(nèi)傷，元氣不足，都很容易導(dǎo)致陰血化源不足，形成陰血虧虛的血病。其中“陽氣不足，陰氣有余”一句，筆者認為應(yīng)該理解為:陰血受火，邪的煎熬而沸騰。那心火為什么會旺？原因有二：第一是因為“血弱陰虛不能著心，導(dǎo)致火旺”；第二是李士懋[2]教授認為的“血虛不能內(nèi)守，氣失去依戀，因此會氣浮蕩而發(fā)熱”。

以上就是陰火產(chǎn)生的第二個途徑：脾胃內(nèi)傷，元氣不足—氣虛血虧—血不能著心，氣不能內(nèi)守—心火轉(zhuǎn)化而成陰火。