吳潤梅

（核工業(yè)416醫(yī)院成醫(yī)附二院 四川 成都 610051）

腎結(jié)石在臨床中發(fā)病率較高，患者在發(fā)病時(shí)腹部會產(chǎn)生放射性疼痛或劇烈絞痛，嚴(yán)重的還存在血尿情況[1]。腎結(jié)石臨床治療以手術(shù)治療為主，以往腎結(jié)石手術(shù)體位以側(cè)臥位為主，這種體位患者手術(shù)耐受性差，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，手術(shù)時(shí)間較長，患者長時(shí)間保持被動俯臥位，胸腹部受壓，呼吸循環(huán)及血?dú)馐艿絿?yán)重影響，術(shù)后并發(fā)癥增加。在患者圍手術(shù)期間采用適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理利于患者康復(fù)[2]。本次研究分析復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)中開展側(cè)臥截石位護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2015年3月—2018年10月間開展復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡在43～68歲之間，平均年齡53.4歲，病程1～5天，平均病程2.13天。

1.2 護(hù)理方法

患者在手術(shù)中采用側(cè)臥截石位體位護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講解本次手術(shù)的方法、治療原則和治療目的，提高患者對腎結(jié)石的認(rèn)知程度，并積極增強(qiáng)患者溝通和交流能力，對于因疾病和手術(shù)出現(xiàn)恐懼和焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者將內(nèi)心疑問表達(dá)出來，也可采用手術(shù)治療的成功案例進(jìn)行講解，增加患者對治療成功的信心。手術(shù)采用全身麻醉，全麻后對患者開展體位護(hù)理，體位擺放具體方法為：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展30度，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)大腿與軀干保持100～110°，患側(cè)小腿要擺平。采用輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取出結(jié)石，首先在超聲定位下行腎臟穿刺，經(jīng)皮穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，利用筋膜擴(kuò)張器將鞘送入，再按照碎石步驟進(jìn)行腎結(jié)石手術(shù)，術(shù)中密切檢測患者生命體征，如發(fā)生異常立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置，在取出腎結(jié)石后按照常規(guī)行輸尿管軟鏡下輸尿管鏡檢取石，腎實(shí)質(zhì)通道用電切鏡灼燒止血，拔出工作鞘觀察腎臟穿刺通道是否出血，最后進(jìn)行縫合。對于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，護(hù)理人員要了解患者疼痛部位和強(qiáng)度，讓患者可采用冷敷、熱敷、按摩等方式緩解患者疼痛，增加局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間，臀部壓瘡發(fā)生例數(shù)，手術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)以及患者術(shù)后滿意度。

2.結(jié)果

采用側(cè)臥截石位體位護(hù)理的患者術(shù)中平均手術(shù)為1.5～2小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)體位縮短，患者術(shù)后腓總神經(jīng)損傷0例，臀部皮膚壓瘡0例，患者術(shù)后滿意度100%，圍術(shù)期體驗(yàn)佳。

3.討論

腎結(jié)石是泌尿外科中較為常見的疾病，在青壯年中發(fā)病率較高，如果不及時(shí)治療患者十分痛苦并且會伴有血尿癥狀，進(jìn)一步加重會對患者腎臟及泌尿系統(tǒng)均會造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。目前對于腎結(jié)石的主要治療方法為手術(shù)治療，特別對于復(fù)雜性腎結(jié)束的患者來說，為了更好的取出結(jié)石，術(shù)中需要根據(jù)手術(shù)需要變換體位，這樣不僅增加了手術(shù)時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥，也加重了醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)，怎樣能有效和快速的取出結(jié)石也成為困擾醫(yī)護(hù)人員的主要問題。近年來有研究表明，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位護(hù)理不但能增加患者手術(shù)的安全性和舒適度，還能提高患者對術(shù)后疼痛的忍耐程度，對患者術(shù)后疼痛情況有明顯緩解作用[5]，說明利于患者恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。那么對于復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)來說，理想的體位應(yīng)該具備哪些優(yōu)點(diǎn)呢？（1）患者舒適，不需要術(shù)前體位訓(xùn)練。（2）手術(shù)者操作便利，降低手術(shù)者的勞動強(qiáng)度。（3）便于術(shù)中超聲和C臂定位。（4）穿刺區(qū)域和穿刺角度較大。（5）PCNL通道角度合適，利于排水和排石，降低腎盂內(nèi)壓力。（6）不易損傷大血管、結(jié)腸和胸膜等毗鄰器官。

結(jié)合以上要求，在本次研究中患者術(shù)中采用側(cè)臥截石位進(jìn)行復(fù)雜性腎結(jié)石取出手術(shù)，側(cè)臥截石位具有患者體位舒適，護(hù)士擺體位方便，省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也便于麻醉師觀察監(jiān)護(hù)。穿刺區(qū)域大，穿刺角度和空間靈活，利于外科醫(yī)生操作，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。通過本次研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性上尿路結(jié)石在手術(shù)中采用側(cè)臥截石位體位護(hù)理，能在雙鏡的共同使用下，盡可能多地取出腎結(jié)石，在術(shù)中體位擺放要求和位置均利于術(shù)中操作，且對肢體神經(jīng)起到一定的保護(hù)作用。在手術(shù)過程中以腎鏡為主導(dǎo)，使用單通道PCNL+RIRS，減少了對患者的穿刺通道數(shù)量，穿刺操作相對容易，并且該體位的擺放避免了腎鏡的撬動，對于腎盞的損傷相對較小，提高了碎石和取石的成功率，降低了患者在術(shù)中產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的可能。側(cè)臥截石位方便術(shù)中擺放一次成形，不需要二次擺放，縮短患者手術(shù)時(shí)間，避免因重復(fù)搬動患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)臥截石位較舒適安全，不會發(fā)生壓瘡，對于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不會造成影響，并且不影響麻醉師對患者的監(jiān)測。側(cè)臥截石位可同時(shí)在經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡共同觀察下開展手術(shù)，增加了治療的安全性。側(cè)臥截石位可同時(shí)開展腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行腎臟穿刺操作，增加了腎臟穿刺的安全性和有效性，減少腎臟穿刺過程的出血情況。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者施行仰臥截石位體位護(hù)理，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少體位相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。