張倩 王寧

（新沂市人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 新沂 221400）

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽的方式，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡（46.50±20.10）歲，體重（65.29±20.12）kg，對照組年齡（46.58±20.21）歲，體重（65.30±20.47）kg。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法擺放體位，觀察組采用改良式肩部約束帶輔助擺放體位。

1.2.1 常規(guī)體位擺放方法 （1）輔助患者取仰臥位，配合麻醉醫(yī)生予以全身麻醉。（2）用約束帶固定雙下肢。（3）距頸部10cm處放置肩托，于肩托與肩的接觸處墊棉墊。（4）將患者雙手置于身體兩側(cè)，采用壓手單固定。（5）建立二氧化碳?xì)飧购螅差^向下15°，繼續(xù)調(diào)整至20°～30°。（6）觀察患者體位有無異常，確保無異常后，方可開始手術(shù)。

1.2.2 改良式肩部約束帶應(yīng)用方法 （1）輔助患者取仰臥位。（2）將改良式肩部約束帶平鋪于患者肩部，輔助患者將頸部置入頸窩處，使背部位于肩墊上。（3）調(diào)整頭圈，使其與肩平齊。（4）予以全身麻醉，固定改良式肩部約束帶。（5）建立二氧化碳?xì)飧梗差^向下15°，繼續(xù)調(diào)整至20°～30°，確保無異常后，方可開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的約束帶放置情況，包括放置時間、VAS評分2項指標(biāo)。（2）觀察兩組患者的滿意度及安全性，安全性以“壓痕”、“紅斑”、“肩部疼痛”、“體位性低血壓”為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用χ2及t檢驗，分別以（%）及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 約束帶放置情況

觀察組（33例）約束帶放置時間（50.0±20）min、VAS評分（3.10±0.11）分；對照組（33例），約束帶放置時間（55.0±20）min、VAS評分（6.48±0.59）分，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者的滿意度及安全性

觀察組滿意度（32/33）96.97%、壓痕發(fā)生率（2/33）6.06%、紅斑發(fā)生率（1/33）3.03%、肩部疼痛發(fā)生率（1/33）3.03%、體位性低血壓發(fā)生率（2/33）6.06%；對照組滿意度（24/33）72.73%、壓痕發(fā)生率（8/33）24.24%、紅斑發(fā)生率（7/33）21.21%、肩部疼痛發(fā)生率（8/33）24.24%、體位性低血壓發(fā)生率（12/33）36.36%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

頭低足高位為被動體位的一種，采用該體位行婦科腹腔鏡手術(shù)，氣腹建立后，二氧化碳將集中于腹腔，刺激膈肌，誘發(fā)疼痛[1]。此外，該體位下，患者肩部長期受壓，同樣容易產(chǎn)生疼痛。常規(guī)的體位擺放方法，對患者舒適度的問題較為重視，強(qiáng)調(diào)采用肩托、棉墊等輔助患者擺放體位，使疼痛得以減輕[2]。盡管該方法已被證實(shí)安全有效，但患者的疼痛程度仍有待進(jìn)一步降低，術(shù)后肩部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險仍較高，提示婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)體位擺放的方法，還存在一定的缺陷。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法擺放體位后，本組患者約束帶放置時間（55±20）min、VAS評分（6.48±0.59）分。上述研究結(jié)果表明，該手術(shù)體位擺放護(hù)理操作方法存在一定的難度，且在減輕患者疼痛方面效果欠佳。

改良式肩部約束帶材質(zhì)以純棉布為主，具有柔軟、舒適、剪切力低、易于操作的特點(diǎn)。該類型的約束帶，共由“肩胛部”、“固定帶”、“肩頸部”等部分構(gòu)成?；颊咝g(shù)中采用頭低足高位時，肩部受力較大。為減輕患者的痛苦，本約束帶適當(dāng)增加了肩部海綿的厚度，以0cm～10cm遞增的方式，為患者肩部舒適度的提升奠定了基礎(chǔ)。改良約束帶的使用，同樣能夠達(dá)到很好的固定體位的目的。因約束帶為一整體，護(hù)理人員使用的便利性同樣較強(qiáng)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者護(hù)理滿意度96.97%、壓痕發(fā)生率6.06%、紅斑發(fā)生率3.03%、肩部疼痛發(fā)生率3.03%、體位性低血壓發(fā)生率6.06%。與采用常規(guī)方法擺放體位相比，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。上述研究結(jié)果表明，改良式肩部約束帶的應(yīng)用價值更加顯著。

綜上所述，將改良式肩部約束帶應(yīng)用到婦科腹腔鏡患者手術(shù)體位的擺放中，能夠有效提高體位擺放效率，提高患者的舒適度，減少肩部疼痛等各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。