王依娜

手術(shù)室是開展手術(shù)的開放性場所，在面對工作環(huán)節(jié)眾多、量大、節(jié)奏快及圍術(shù)期患者病情復(fù)雜多變時，難免存在諸多安全隱患。安全隱患自查模式是一種針對手術(shù)室安全隱患與風(fēng)險因素進(jìn)行系統(tǒng)性排查和處理的管理模式，臨床護(hù)理人員借此模式可以大大規(guī)避不良醫(yī)療事件的發(fā)生[1-2]。本研究將安全隱患自查模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年3至9月本院普外科收治的行擇期手術(shù)患者180例，排除有精神疾病、意識障礙、視聽障礙等無法配合治療的患者。其中3至6月收治的90例患者為對照組，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理；7至9月收治的90例患者為觀察組，采用安全隱患自查模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理。觀察組男51例，女39例；年齡 21～67（45.2±10.1）歲。對照組男 53 例，女 37例；年齡 23～65（46.3±11.1）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行。具體要點包括手術(shù)室相關(guān)物品、器械的保管，麻醉方法、術(shù)中輸液輸血以及感染管理、臨床急救知識的熟悉掌握，其中無菌操作貫穿管理始終。觀察組采用安全隱患自查模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立安全隱患自查小組 護(hù)士長或主管護(hù)師牽頭成立安全隱患自查小組，共同商討制定手術(shù)室風(fēng)險管理的整改方案，護(hù)士長或主管護(hù)師負(fù)責(zé)小組工作的監(jiān)督、管理與總結(jié)，其他4位小組成員包括1位責(zé)任護(hù)士和3位護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄并通報手術(shù)室常見的安全隱患，并負(fù)責(zé)實施小組制定好的整改方案。護(hù)士負(fù)責(zé)配合責(zé)任護(hù)士的工作，并做好手術(shù)室的日常管理、巡視和匯報工作。自查小組每周召開1次會議，總結(jié)本周的安全隱患，并提出對應(yīng)的整改措施。

1.2.2 總結(jié)護(hù)理風(fēng)險事件 通過每周自查工作，自查小組得出本院手術(shù)室可能存在以下護(hù)理風(fēng)險：術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、接錯患者、手術(shù)部位標(biāo)識錯誤、轉(zhuǎn)運途中意外碰傷、錯放手術(shù)間；術(shù)中患者體位擺放不當(dāng)致后續(xù)壓瘡形成、口頭醫(yī)囑操作失誤；術(shù)后手術(shù)資料記錄不完善、手術(shù)器械未及時歸位、病理標(biāo)本保存不當(dāng)、管道護(hù)理不當(dāng)以致感染。

1.2.3 制定相應(yīng)整改措施 針對上述可能存在的安全隱患，自查小組整改方案如下。（1）制定并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。①手術(shù)室儀器設(shè)備及器械管理制度：建立手術(shù)室儀器設(shè)備及器械日常質(zhì)量控制及維修制度，為手術(shù)室風(fēng)險管理做好鋪墊。②導(dǎo)管管理制度：降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。③護(hù)理人員培訓(xùn)制度：定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，目的包括端正工作態(tài)度、提高風(fēng)險意識與法律意識，鞏固專業(yè)知識與操作技能等。（2）手術(shù)過程風(fēng)險預(yù)防要點。①術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行“三查三審”制度，責(zé)任護(hù)士備齊醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)急救物品，2位護(hù)士在轉(zhuǎn)運前核對患者個人信息、手術(shù)部位及術(shù)前用藥、血液檢查報告、麻醉方式、術(shù)野等基本資料，確認(rèn)上述信息無誤后，評估患者生命體征、皮膚情況、向能準(zhǔn)確表達(dá)的患者或家屬詢問藥物過敏史及疾病史，再者注意轉(zhuǎn)運中患者安全，最后核對手術(shù)室確保手術(shù)間停放準(zhǔn)確。②術(shù)中護(hù)士再次核對以上情況；配合醫(yī)生調(diào)整患者體位預(yù)防壓瘡；責(zé)任護(hù)士核對術(shù)中口頭用藥醫(yī)囑，包括藥物名稱、劑量、用法，確認(rèn)無誤后方可使用并記錄。③術(shù)畢安全隱患自查小組再次核對并記錄患者個人信息、用藥情況(包括藥品名稱、劑量、用法)、導(dǎo)管留置及引流情況、生命體征等手術(shù)相關(guān)資料；清點手術(shù)工具，防止遺漏，并歸置消毒；用專用標(biāo)本袋存放病理標(biāo)本，并標(biāo)明患者姓名、床號、住院號、標(biāo)本類型；術(shù)后嚴(yán)格無菌操作執(zhí)行導(dǎo)管及引流管的護(hù)理工作，預(yù)防相關(guān)感染發(fā)生。（3）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者家屬的健康教育，使其認(rèn)識到各種潛在安全隱患，促使家屬密切配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險防控，達(dá)到滿意效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險事件包括術(shù)前意外碰傷、器械準(zhǔn)備不充分；術(shù)中體位不當(dāng)；術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)資料記錄失誤及護(hù)理投訴等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生術(shù)前意外碰傷0例、器械準(zhǔn)備不充分1例、術(shù)中體位不當(dāng)1例、術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)感染2例、手術(shù)資料記錄失誤2例、護(hù)理投訴2例，對照組分別為2、3、1、2、5、5例。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（8.9%vs 20.0%，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療、搶救的場所。患者病情復(fù)雜、易變加大了護(hù)理人員的工作難點，同時手術(shù)室的開放性治療特點對護(hù)理人員的安全隱患意識有著更高要求。護(hù)理工作中一個小小疏忽就可能大大影響手術(shù)的整體效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故。安全隱患自查模式作為一種新型護(hù)理自查管理模式被逐漸應(yīng)用于手術(shù)室風(fēng)險管理中，將手術(shù)室安全隱患與風(fēng)險因素進(jìn)行系統(tǒng)性排查和處理，能挖掘出潛在護(hù)理風(fēng)險并針對性采取積極有效的防范措施，對防范措施進(jìn)行持續(xù)性的完善與優(yōu)化，從而降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率[3]。本研究以180例手術(shù)患者為研究對照，結(jié)果顯示采用安全隱患自查模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理的對照組，這與黎彩玲等[4]研究結(jié)果相符。這說明安全隱患自查模式能避免或減少護(hù)理過程中對患者的傷害、保證患者安全，從而提高手術(shù)的整體治療效果。該模式管理下護(hù)理人員各司其職、職責(zé)明確，加強(qiáng)了責(zé)任意識，保證了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。且該模式給予了護(hù)理人員更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，調(diào)動了工作積極性、鍛煉了主動思考能力，促使護(hù)理人員自覺去認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險[5-6]。

綜上所述，采用安全隱患自查模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。