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        尿管自行排出法在中老年男性肝部分切除術(shù)后撤除尿管時的應(yīng)用效果

        2019-07-10 06:35:16金麗麗黃愛平蔡圓圓鐘昉昉張春梅
        浙江醫(yī)學(xué) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:尿管尿路感染尿路

        金麗麗 黃愛平 蔡圓圓 鐘昉昉 張春梅

        留置導(dǎo)尿管是臨床術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)操作,以維持患者膀胱空虛狀態(tài),避免手術(shù)誤傷,解除術(shù)后排尿困難[1-3]。但留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作,易損傷尿道膀胱黏膜,也易引起逆行感染[4-6]。肝部分切除術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛泵來鎮(zhèn)痛,同時也會抑制膀胱逼尿肌的收縮,加上床上制動時間較長、中老年患者又存在生理功能退行性改變,因此其自行排尿功能恢復(fù)較慢[7-9]。制定中老年患者個性化的導(dǎo)尿管護理方案,明確拔除導(dǎo)尿管的最佳方法,降低肝部分切除術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,是肝臟外科護理的一項重要課題。本研究對中老年男性肝癌患者肝部分切除術(shù)后應(yīng)用尿管自行排出法撤除尿管,觀察其臨床效果,并與傳統(tǒng)尿管拔除法進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選取2015年1月至2016年12月收治的240例中老年肝癌患者為研究對象,其中溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院133例、溫州市人民醫(yī)院107例;無前列腺增生(A組)、有前列腺增生(B組)各120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥45 歲;(2)男性;(3)經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為肝癌;(4)均行肝部分切除術(shù);(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾??;(2)泌尿系腫瘤、結(jié)石、感染;(3)尿路畸形、神經(jīng)性或機械性排尿障礙;(4)重度或惡性前列腺增生。前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[10]。按隨機數(shù)字表法將A、B組患者各自分為A1組(傳統(tǒng)尿管拔除法)、A2組(尿管自行排出法)和B1組(傳統(tǒng)尿管拔除法)、B2組(尿管自行排出法),每組60例。4組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

        表1 4組患者一般資料比較

        1.2 方法 所有患者予術(shù)前常規(guī)護理、泌尿道評估(包括尿液顏色、膀胱功能以及有無尿頻、尿急、尿痛癥狀)、會陰部清潔護理、備皮(常規(guī)皮膚消毒后,會陰部剃毛備皮)等。(1)傳統(tǒng)尿管拔除法:術(shù)后第1天早晨夾閉導(dǎo)尿管,每隔3~4h開放1次,直至拔管;同時進行膀胱排尿功能訓(xùn)練(凱格爾運動),即平躺雙膝彎曲,縮緊臀部,禁閉肛門,交替進行收縮和舒張。會陰護理2次/d。護士接到撤除導(dǎo)尿管醫(yī)囑后,使用注射器抽出導(dǎo)尿管氣囊中液體、氣體,或使用剪刀把氣囊導(dǎo)管剪斷使液體、氣體排出,再拔除導(dǎo)尿管。(2)尿管自行排出法:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,護士接到撤除導(dǎo)尿管醫(yī)囑后,立即夾閉導(dǎo)尿管;待患者尿意明顯時,在其臀下放置便器,放松導(dǎo)尿管氣囊,讓患者隨排尿動作將導(dǎo)尿管自行排出。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)排尿情況:包括自行排尿(拔除導(dǎo)尿管后能自行順利排尿)、輔助排尿(借助體位變動、聽流水聲、濕毛巾熱敷、腹部按摩、溫水沖洗或針灸等輔助措施后自行排尿)、尿潴留(輔助排尿失敗,需再次留置導(dǎo)尿管)。(2)尿路感染:參照中華醫(yī)學(xué)會導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),即撤除導(dǎo)尿管后,患者首次尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞≥5個/高倍視野,或見膿細(xì)胞[11]。(3)尿路刺激征:撤除導(dǎo)尿管后,患者出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、血尿等癥狀。(4)導(dǎo)尿管排出時間:從放松導(dǎo)尿管氣囊至導(dǎo)尿管自行排出體外的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示,兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗,多組比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4組患者排尿情況比較 4組患者排尿情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其中A2組自行排尿比例明顯高于其他3組(均P<0.05),尿潴留發(fā)生率明顯低于其他3組(均P<0.05),見表2。

        表2 4組患者排尿情況比較[例(%)]

        2.2 4組患者尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率比較 4組患者尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);其中A2組、B2組尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率均明顯低于其他兩組(均P<0.05),見表3。

        表3 4組患者尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 A2組與B2組導(dǎo)尿管排出時間比較 A2組患者導(dǎo)尿管排出時間為(8.37±2.51)s,明顯短于B2組的(15.86±3.60)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        袁蕊等[12]研究表明,尿管自行排出法可改善無前列增生患者肝部分切除術(shù)后排尿情況。本研究結(jié)果顯示,A2組患者自行排尿比例明顯高于其他3組,尿潴留發(fā)生率明顯低于其他3組,與袁蕊等[12]研究結(jié)果一致。對于無前列腺增生的肝癌患者,肝部分切除術(shù)后應(yīng)用尿管自行排出法對提高其自行排尿功能的效果明顯;對于有前列腺增生的肝癌患者,尿管自行排出法與傳統(tǒng)尿管拔除法的效果差異不明顯。究其原因,當(dāng)無前列腺增生的患者膀胱充盈時,由于容積作用刺激膀胱逼尿肌而使患者產(chǎn)生排尿反射,此時在膀胱肌的擠壓作用下使導(dǎo)尿管自行排出,既可以鍛煉其膀胱逼尿肌肌力,又能降低下尿道對抗阻力。對于有前列腺增生的患者,增生的腺體突向后尿道,會使前列腺尿道伸長、彎曲,受壓易變窄,從而增加患者尿道阻力,僅單純依靠剛恢復(fù)的收縮肌力將尿液、導(dǎo)尿管完全擠出較為費勁,尤其是處于生理功能退行性改變的中老年患者,會增加其排尿阻力。因此,尿管自行排出法對有前列腺增生的患者排尿情況的效果不明顯。

        陳麗萍等[13]研究表明,尿管自行排出法有助于降低導(dǎo)尿管撤除后尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,A2組、B2組尿路感染及尿路刺激征發(fā)生率均明顯低于其他兩組,與陳麗萍等[13]研究結(jié)果一致。尿道黏膜損傷是導(dǎo)致尿路感染、尿路刺激征的主要原因。由于手術(shù)患者身體虛弱,易被病原體侵襲,且對導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)敏感[14]。尿管自行排出法是待患者尿液排出時自行帶出導(dǎo)尿管,既可以起到?jīng)_洗尿道、減少細(xì)菌停留的作用,也能減少外力牽拉對尿道的刺激及損傷,提高患者舒適度。從導(dǎo)尿管排出時間上來看,A2組導(dǎo)尿管排出時間明顯短于B2組;提示前列腺增生引起的尿道阻力對導(dǎo)尿管自行排出存在一定的影響。本研究B2組有5例患者的導(dǎo)尿管由護士拔出。

        綜上所述,對于無前列腺增生的肝癌患者,肝部分切除術(shù)后應(yīng)用尿管自行排出法是切實可行的,能有效改善患者導(dǎo)尿管撤除后自行排尿功能,減少尿路感染及尿路刺激征的發(fā)生;對于有前列腺增生的患者,尿管自行排出法與傳統(tǒng)尿管拔除法的效果差異不明顯。

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