滕躍虹 林玲 胡云娥

甲狀腺是人體最大的內分泌腺之一，對穩(wěn)定內環(huán)境起關鍵作用[1]；因甲狀腺血供豐富，且供血離心臟較近，手術出血風險較大，結合甲狀腺疾病本身所致的不適及功能性失調，患者可出現心理、生理上的強烈反應，圍術期可出現不同程度的血壓、心率改變，疼痛不適及高度緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)[2-4]，嚴重時會影響手術的正常施行及診治的療效。如何控制好甲狀腺手術患者血壓、心率及緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，確保患者術后早日康復一直以來都是臨床護理工作的研究重點[5-6]。筆者團隊對甲狀腺手術患者實施心理護理與手部撫觸，發(fā)現其對患者術后疼痛及心理狀態(tài)有積極作用，現報道如下，以供臨床參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年3月至2018年5月本院收治的擬行甲狀腺手術的患者378例。納入標準：（1）確診為甲狀腺疾病，需進行甲狀腺手術治療；（2）需全麻下手術；（3）手術后病理學檢查結果為甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫大；（4）患者術前準備工作完善，無手術禁忌證。排除標準：（1）有疼痛、創(chuàng)傷等疾病史的患者；（2）有服用鎮(zhèn)靜、降壓、止痛類、激素類藥物的患者；（3）有內分泌、呼吸、循環(huán)系數疾病或智力性障礙、意識性障礙等不能有效溝通的患者。2017年3至12月收治的193例患者為對照組，采用常規(guī)護理；2018年1至5月收治的185例患者為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上加心理護理與手部撫觸。觀察組患者男98例，女87例；年齡21～68（38.1±2.3）歲；結節(jié)性甲狀腺腫大49例、甲亢7例、甲狀舌骨類囊腫10例、甲狀腺瘤119例；行一側腺葉全切除術67例、雙側全切術118例。對照組患者男100例，女93 例；年齡 22～69（39.0±2.1）歲；其中結節(jié)性甲狀腺腫大41例、甲亢6例、甲狀舌骨類囊腫14例、甲狀腺瘤132例；行一側腺葉全切除術71例、雙側全切術122例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用臨床常規(guī)護理：包括常規(guī)的入院后醫(yī)院、病房環(huán)境的介紹；圍術期的護理；做好術前宣教；給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測，術后嚴密觀察切口，保持引流管的通暢等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上加心理護理與手部撫觸的干預措施，加強與患者的溝通，建立良好的護患關系。（1）手術前護理：由于患者情緒通常不穩(wěn)定，手術前肯定有恐慌、焦慮、抑郁、緊張等心理，護士強化手術前交流，詳細講解手術的目的、意義與必要性，手術及麻醉的方式、手術后預計的疼痛程度，進而減輕患者焦慮，提高手術信心，提升對臨床護理工作配合度。（2）手術后護理：術后即時觀察患者身體狀況，調整患者體位，以半臥位為好，及時加強生命體征的巡查、監(jiān)測，檢查手術的切口狀況，發(fā)現壓迫頸部、切口出現滲血等現象或呼吸困難等術后并發(fā)癥時即刻通知醫(yī)師。（3）心理護理：心理護理始終貫徹在護理工作中，鼓勵患者傾訴自己的想法和顧慮，根據患者實際狀況制定針對性、相應的心理方面的護理措施。（4）手部撫觸：手部撫觸護理可從生理、心理給患者帶來一種愉悅的心情以及輕松感，減輕緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態(tài)面對手術。術前1d開始對患者進行手部撫觸，直至術后2d，2次/d，上、下午各1次。護士手涂按摩膏，摩擦溫暖雙手；將患者手心向下，兩個大拇指相靠，放在患者手背中間，其余手指握住患者手心；依次向心性撫觸、按壓各指縫至手腕部，再進行手指按摩；用右手拇指和食指捏住患者手指，先左右，再上下，從指跟到指尖進行按摩，所有手指依次進行；再將患者手心向上，護士用同樣方法握住患者手背，兩拇指從手心向兩側推，順著大小魚際回到原點。每只手做2～3次，兩手交換進行。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后疼痛程度[采用疼痛數字評分法（NRS）[7-8]，評估兩組患者術后1h、1d、2d疼痛程度]，手術前后心理狀態(tài)變化[應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估手術前 1h、手術后6h的心理狀態(tài)，SDS、SAS評分越高，抑郁、焦慮的情況越嚴重]，術后對護理工作滿意度（應用自擬問卷方式，在出院當天調查患者術后對護理工作滿意度，分不滿意、基本滿意、滿意，總滿意包括基本滿意、滿意）等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度（NRS評分）比較 見表1。

表1 兩組患者術后1h、1d、2d疼痛程度比較（分）

由表1可見，兩組患者術后1h疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術后1、2d疼痛程度低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)比較 見表2。

表2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)比較（分）

由表2可見，兩組患者手術前1h SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），觀察組患者手術后6h SDS、SAS評分均低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后對護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者術后對護理工作滿意度比較[例（%）]

由表3可見，觀察組、對照組患者術后對護理工作滿意度分別為98.4%、81.3%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

因甲狀腺手術患者麻醉方式、解剖部位、手術部位等的特殊性，患者手術后極易發(fā)生應激性反應[9-11]，表現為心率加速、血壓快速增高，出現抑郁、焦慮等心理狀態(tài)[12-13]。其發(fā)生機制可能為：（1）甲狀腺疾病本身為代謝紊亂類疾病[14]，患者一旦情緒有大起伏，極易導致各種非特異性的反應發(fā)生；（2）患者不清楚手術，擔心手術后出現疼痛與手術安全性等，使機體免疫調節(jié)的功能下降，進而發(fā)生明顯心理性應激反應，導致血流動力學改變，進一步影響到手術的正常施行及效果；（3）手術是外源性的刺激因素，致使患者交感神經系統(tǒng)極其興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素不斷增加，極易使患者血壓快速升高、心率加快，出現焦慮、緊張、抑郁等情況。因此，控制好甲狀腺手術患者血壓、心率及緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，對減輕患者的手術應激性反應和術后疼痛具有重要意義。

目前，臨床關于心理護理或心理護理結合音樂放松治療對甲狀腺手術患者應激反應的影響研究較多[15-16]，心理護理與手部撫觸對甲狀腺手術患者應激反應的相關研究尚少。本研究結果表明，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加心理護理與手部撫觸等護理干預后，與對照組相比，術后1、2d的疼痛程度明顯減輕，手術后SDS、

SAS評分等指標均明顯降低，術后對護理工作的滿意度明顯提高。這提示實施心理護理與手部撫觸對甲狀腺手術患者術后疼痛及心理狀態(tài)均有積極影響，有助于促進患者早日康復。