焦得闖，喬江華，盧振鐸，劉真真

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450008)

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生主要側(cè)重于臨床技能培訓(xùn)，這種培養(yǎng)模式下的學(xué)生以學(xué)習(xí)臨床診治手段為主要學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣很容易忽略學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。這種培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)生，雖然臨床技能提高了，但是他們?nèi)狈呐R床問題中發(fā)現(xiàn)問題、進(jìn)而由臨床問題轉(zhuǎn)化為科研的能力[1]。

基于授課教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)是以授課為中心的教學(xué)法，在研究生理論知識的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用。基于問題教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，不僅能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還能激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的潛力[2]。近年來，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)、見習(xí)、實習(xí)中的應(yīng)用都有不錯的效果[3-4]?；诎咐虒W(xué)法(case-based learning，CBL)是以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，其通過帶教老師對特殊案例的分析，幫助學(xué)生掌握一般的分析原理，并進(jìn)而提升學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力[5]。對于乳腺腫瘤學(xué)專業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，我們在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，采用PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法的方法，以臨床問題和特殊病例為出發(fā)點(diǎn)，將科研訓(xùn)練融入研究生培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生對乳腺腫瘤學(xué)臨床問題的思考，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為乳腺腫瘤學(xué)專業(yè)培養(yǎng)既具有扎實臨床技能又有科研思維能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)多側(cè)重于臨床技能和臨床思維的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中臨床實踐居多。我國各高等醫(yī)學(xué)院校對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方法和考核體系均不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能和科研水平參差不齊[6]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生存在著科研能力不足、創(chuàng)新能力差等問題。

1.1 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力不足按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生需要進(jìn)行為期33個月的臨床轉(zhuǎn)科，從而保證醫(yī)學(xué)生在臨床科室足夠的輪轉(zhuǎn)時間和臨床能力的培養(yǎng)，但由于臨床工作繁忙，一些研究生無暇進(jìn)行科研能力的培訓(xùn)，從而出現(xiàn)“重臨床輕科研”的現(xiàn)象[7]。這類學(xué)生科研能力不足，無法有高質(zhì)量論文的產(chǎn)出，對其今后的博士培養(yǎng)或個人科研發(fā)展都極為不利。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生創(chuàng)新意識薄弱和創(chuàng)新能力不足的問題由于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)后要在臨床轉(zhuǎn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)[8]，學(xué)生大部分時間都在科室，跟隨自己的上級醫(yī)師學(xué)習(xí)管理患者、病例書寫等臨床基本操作，每天都是在重復(fù)著機(jī)械性的操作，能力薄弱的學(xué)生則很難有自己的時間去思考臨床中遇到的問題。這樣一來，學(xué)生則缺乏獨(dú)立思考的時間，直接結(jié)果就是學(xué)生在自己的臨床工作中很難有創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)，對疾病的本質(zhì)理解也不夠深入，創(chuàng)新性研究就更是難上加難。

為了解決這一問題，我們?nèi)橄倌[瘤學(xué)專業(yè)在進(jìn)行研究生培養(yǎng)的過程中，一方面通過LBL教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生對本專業(yè)理論知識的儲備，另一方面通過CBL教學(xué)法培訓(xùn)學(xué)生的臨床診斷治療技能，然后通過PBL教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力。

2 采用LBL+CBL+PBL教學(xué)法培養(yǎng)的效果

2.1 LBL教學(xué)法加強(qiáng)了乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)科研思維的培養(yǎng)是乳腺腫瘤學(xué)專業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)[9]。在乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的理論學(xué)習(xí)階段，在專業(yè)課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)學(xué)生對文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。我們首先會介紹文獻(xiàn)檢索的方法以及文獻(xiàn)閱讀的要點(diǎn)，督促學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索和閱讀的方法，加強(qiáng)對乳腺腫瘤學(xué)最新研究的了解和把握。我們通過每周一次的文獻(xiàn)解讀報告會，選取最新的本專業(yè)高影響因子文獻(xiàn)進(jìn)行解讀分析，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的科研思路、實驗方法、統(tǒng)計方法等，從而使研究生逐漸形成自己的科研思維，培養(yǎng)研究生更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計態(tài)度。在每周一次的文獻(xiàn)匯報中，通過閱讀大量本專業(yè)科研文獻(xiàn)，再結(jié)合導(dǎo)師的研究方向，研究生能夠制定初步的研究內(nèi)容和方向，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完善自己的課題設(shè)計。在培養(yǎng)過程中，隨著研究課題的進(jìn)行，研究生能夠結(jié)合乳腺腫瘤學(xué)最新的研究進(jìn)展，不斷發(fā)散思維，激發(fā)自身的科研興趣，也加強(qiáng)了自身創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

2.2 CBL教學(xué)法提高了乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力由于乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是在臨床工作中進(jìn)行，研究生平時的工作主要就是協(xié)助自己的上級醫(yī)師接收患者、管理患者，并且需要熟練掌握病歷的書寫，掌握與患者的溝通技巧以及乳腺腫瘤患者的治療方法等，因此，研究生的工作相當(dāng)于臨床上的一線醫(yī)生的工作。而我們都知道，腫瘤是我們?nèi)祟愔两穸紱]有攻克的一類疾病，臨床上有很多晚期腫瘤患者都沒有很好的治療方法，尤其是乳腺腫瘤中的三陰性乳腺癌，缺乏明確的治療靶點(diǎn)，至今仍是乳腺腫瘤的一大難題。因此，在乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，我們采用CBL教學(xué)法，通過經(jīng)典案例的分析，讓研究生在自己的臨床工作中多思考、多提問，導(dǎo)師在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)研究生去查閱文獻(xiàn)，搜集資料，最后解決問題的能力。我們每周安排一名研究生來匯報自己在臨床工作中遇到的典型病例，然后督促學(xué)生去查閱文獻(xiàn)，在搜集資料的過程中研究生會學(xué)到很多相關(guān)的知識，最終導(dǎo)師會要求研究生將自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程進(jìn)行匯報，并進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)，這樣研究生通過一個病例的學(xué)習(xí)和思考，不僅鍛煉了自己解決問題的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)搜集資料的技能，最重要的是提高了學(xué)生對疾病的臨床診治水平。

2.3 PBL教學(xué)法提高了乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的團(tuán)隊協(xié)作能力臨床工作中，患者的管理本就是團(tuán)隊共同協(xié)作進(jìn)行的，且科研的進(jìn)行也是需要時常與他人進(jìn)行交流和協(xié)作，因此，團(tuán)隊協(xié)作能力對乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)來說也是重中之重。從臨床上患者的管理，到小組匯報討論，團(tuán)隊中每個人都需要積極參與。PBL教學(xué)法是以學(xué)習(xí)小組的形式，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，將被動教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏逃?，更多?qiáng)調(diào)的不是“教”而是“學(xué)”，提高了研究生理論聯(lián)系實際的能力和綜合分析能力[10-11]。在解決問題的過程中，學(xué)生間相互討論，向上級醫(yī)師請教，這培養(yǎng)了研究生團(tuán)隊協(xié)作能力，為其將來的臨床工作提供幫助。

2.4 CBL教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法強(qiáng)化了乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床轉(zhuǎn)化思維隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多醫(yī)院都越來越重視科研。高水平的醫(yī)院中，不僅醫(yī)生的臨床技能扎實，而且醫(yī)生也具備科研思維，這樣在臨床工作中才能將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研思路，臨床結(jié)合基礎(chǔ)才能走的更遠(yuǎn)更快。因此，在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)上的臨床轉(zhuǎn)化思維培養(yǎng)至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)研究生不僅要掌握本專業(yè)的臨床診治技能，也要掌握將科研思路，通過臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合來解決臨床難題。在CBL+PBL教學(xué)法中，我們培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時我們也結(jié)合本專業(yè)最新的研究動態(tài)，培養(yǎng)研究生臨床轉(zhuǎn)化的思維。我們要求研究生不僅要閱讀本專業(yè)臨床研究類型文獻(xiàn)，也要閱讀臨床轉(zhuǎn)化類型文獻(xiàn)。比如，我們會要求研究生也解讀一些轉(zhuǎn)化研究的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化研究的思路，從臨床問題出發(fā)，最終結(jié)合一些基礎(chǔ)實驗來驗證解決方案的可行性。這個過程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了研究生將臨床問題轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)實驗的能力和思維，這將為學(xué)生今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

在乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，LBL教學(xué)法注重教師對本專業(yè)理論知識的講解，幫助研究生掌握全面的理論知識；CBL教學(xué)法以病例分析為主，注重闡明與臨床病例有關(guān)的腫瘤學(xué)知識，提高研究生分析臨床病例和臨床診治的能力；PBL教學(xué)法要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)、圖書，注重研究生對臨床知識的深入探索[12-13]。將LBL、CBL、PBL教學(xué)法綜合應(yīng)用于乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中，3種教學(xué)法優(yōu)勢互補(bǔ)，可以使研究生對教材中的理論知識融會貫通，提高其臨床思維和臨床診治水平，同時也可以培養(yǎng)研究生臨床轉(zhuǎn)化思維和創(chuàng)新能力。

3 小結(jié)

醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)不僅是研究生教育的核心內(nèi)容，更是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要。近年來，CBL、PBL等教學(xué)法的引入推動了我國教學(xué)的改革，彌補(bǔ)了LBL教學(xué)法的不足，LBL+CBL+PBL教學(xué)法的結(jié)合培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和臨床技能，同時也訓(xùn)練了學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新思維。我們將不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步提高乳腺腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。