黃怡 孫曉敏（通訊作者）

（上海市同濟(jì)醫(yī)院 上海 200065）

尿毒癥是各種原因引起的慢性腎功能衰竭的終末階段，腹膜透析(PD)是治療尿毒癥患者行之有效的重要方法之一。腹膜透析是利用患者本身的腹膜作為透析過(guò)程中的半透膜，運(yùn)用對(duì)流與彌散的原理，將透析液體灌入腹腔中，再將患者身體中的代謝廢物與多余水分排出體外，以達(dá)到清除患者體內(nèi)代謝垃圾以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的目的，是尿毒癥患者臨床上經(jīng)常進(jìn)行的的腎臟代替治療方式之一，具有透析效率高、患者的生活質(zhì)量高等特點(diǎn)。然而由于操作方法等原因，可能會(huì)造成一些并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的治療效果降低、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，甚至導(dǎo)致患者終止腹膜透析的治療。因此，應(yīng)重視對(duì)腹膜透析的常見并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，本文就腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行闡述。

1.腹膜透析治療常見并發(fā)癥及護(hù)理策略

1.1 導(dǎo)管及導(dǎo)管出口處感染

1.1.1 發(fā)生原因 腹膜透析患者最為常見的發(fā)病癥狀就是導(dǎo)管出口處，并且引起管外口以及隧道感染的病菌則是肌膚正常的菌群，最為常見的也就是金黃的葡萄球菌，一般情況下，腹透管外口感染其主要的原因就是外口充血和膿性的分泌物以及皮膚的一些炎癥等等，則皮下的感染其主要的體現(xiàn)是炎癥以及超濾的衰竭和皮膚的充血等等，還會(huì)伴隨著腹膜炎的產(chǎn)生，其主要的原因在于在操作的過(guò)程中沒有按期嚴(yán)格的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以至于導(dǎo)管口發(fā)生了感染。除此之外，導(dǎo)管口處如果護(hù)理不當(dāng)將會(huì)直接導(dǎo)致其導(dǎo)管口處發(fā)生感染的現(xiàn)象。

1.1.2 護(hù)理措施 針對(duì)于導(dǎo)管出口處的感染所發(fā)生的護(hù)理進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策有：首先，在進(jìn)行腹膜透析的操作過(guò)程中需要按其嚴(yán)格的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技術(shù)的操作，并且在此過(guò)程中要佩戴口罩、并且對(duì)手進(jìn)行清理保障其衛(wèi)生情況，在日常的透析前，需要將導(dǎo)管以及皮膚的出口處進(jìn)行碘溶液蓋以敷面料，并且在此基礎(chǔ)保證其清潔干燥的情況，如果出現(xiàn)潮濕的現(xiàn)象，需立即更換，并檢查腹透液的有效期和濃度，在此同時(shí)觀察液體有無(wú)渾濁現(xiàn)象，檢查碘伏的有效期，保證其無(wú)菌的現(xiàn)象，其次，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者進(jìn)行其個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，及對(duì)導(dǎo)管固定，以免發(fā)生導(dǎo)管的牽拉現(xiàn)象。

1.2 感染性腹膜炎

1.2.1 發(fā)生原因 感染性腹膜炎是腹膜透析治療中最為常見的并發(fā)癥，通常情況下發(fā)生的原因是因?yàn)樵诟鼓ね肝龅倪^(guò)程中，對(duì)無(wú)菌的操作沒有對(duì)其嚴(yán)格的執(zhí)行和規(guī)范化，導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)菌感染的現(xiàn)象，有報(bào)道提及過(guò)，在北京的某醫(yī)院腹膜透析中心對(duì)其2016年的腹膜透析感染腹膜炎的患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明都是由于腹瀉和便秘所導(dǎo)致的發(fā)病現(xiàn)象，并且占有13.9%。

1.2.2 護(hù)理措施 首先針對(duì)于膜透析的技術(shù)操作進(jìn)行清理，并保證其衛(wèi)生，醫(yī)院對(duì)其腹膜透析進(jìn)行房間的專設(shè)，對(duì)腹膜透析的患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并維持患者在透析過(guò)程的衛(wèi)生，在日程中護(hù)理人員對(duì)其房間環(huán)境的清理，用消毒液擦拭和清理，并對(duì)其腹膜透析的房間進(jìn)行紫外線的消毒，每次的時(shí)常大概60分鐘，保證其環(huán)境衛(wèi)生的整潔。其次對(duì)透析液進(jìn)行保溫的處理，以便對(duì)腹膜炎患者的并發(fā)癥降低其風(fēng)險(xiǎn)，并且液體位置的溫度在37攝氏度左右更佳，如透析液的溫度太低，將直接導(dǎo)致患者腹膜血管的收縮，影響其治療的效果，在對(duì)腹膜透析的過(guò)程中，應(yīng)該使用恒溫對(duì)腹膜液進(jìn)行處理，保證其溫度恒溫的狀態(tài)并進(jìn)行消毒，避免使用熱水對(duì)透析液保溫，由于熱水溫度高，對(duì)透析液溫度的適宜很難把控。

預(yù)防腹膜炎的重要護(hù)理就是對(duì)無(wú)菌的嚴(yán)格操作，并且對(duì)腹膜透析的患者操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手的衛(wèi)生嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌處理，降低其患者感染以及腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，并且在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析中，應(yīng)每周對(duì)其進(jìn)行清理和消毒，敷料的周期為每周兩次，在對(duì)敷料更換過(guò)程中，護(hù)理人應(yīng)該注意對(duì)腹膜透析管出口的皮膚觀察是否出現(xiàn)肌膚紅腫的現(xiàn)象，如果有上述的情況，則可能是感染應(yīng)該對(duì)其及時(shí)處理，并對(duì)換藥的次數(shù)加強(qiáng)，變成每周一換并做好消毒工作，對(duì)于患者透析液的顏色進(jìn)行觀察，如果透析液出現(xiàn)渾濁的現(xiàn)象，應(yīng)該注意留樣并進(jìn)入檢查室檢查同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染應(yīng)該及時(shí)的使用抗生素，患者在腹膜透析中如果需要洗澡，則應(yīng)該對(duì)換采取塑料的方式將透析管包扎好，避免透析管沾水，之后將其周圍的肌膚進(jìn)行擦干，并要碘溶液消毒重新包扎。

2.貧血或低蛋白血癥

2.1 發(fā)生原因

尿毒癥的患者對(duì)腹膜透析的治療也時(shí)常戶出現(xiàn)貧血以及低蛋白白血病的嚴(yán)重病癥，膜透析的過(guò)程中白蛋白、球蛋白均在不同程度丟失，并且平均每日會(huì)丟失蛋白質(zhì)大概在5～15g左右，使得腹膜炎的蛋白質(zhì)增多或者丟失，并且維持?jǐn)?shù)周的現(xiàn)象，患者對(duì)透析的次數(shù)增加，則透析液的透壓就會(huì)增大，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，針對(duì)于腹膜炎反復(fù)發(fā)生的患者，對(duì)于血清白蛋白低于25g，血紅蛋白(Hb)低于7g·L，尤其是腹膜防御功能的減退，對(duì)于老年人則免疫力下降，食欲不振以及糖尿病的患者，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和影響不良的現(xiàn)象，這也將會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生概率，除此之外，患者在進(jìn)行腹膜透析后沒有對(duì)蛋白質(zhì)以及其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，以至于在患者進(jìn)行透析的過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)匱乏，以至于發(fā)生貧血和低蛋白的嚴(yán)重現(xiàn)象。

2.2 護(hù)理措施

針對(duì)于尿毒癥的患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)味覺的改變，除此之外還會(huì)發(fā)生精神狀態(tài)的改變，變得心情焦躁以至于直接導(dǎo)致患者在食欲不振的現(xiàn)象和消化不良的現(xiàn)象產(chǎn)生，造成患者對(duì)影響的攝入量較少，以至于發(fā)生嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥的顯現(xiàn)產(chǎn)生，因而，針對(duì)于尿毒癥患者進(jìn)行腹膜透析的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)其患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理和重視，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其患者對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，比如魚肉、瘦肉、雞蛋牛奶等含量相對(duì)較高的事物，對(duì)其植物蛋白的攝入減少，比如豆類的食品，避免腹膜的感染產(chǎn)生，由于腹膜透析的患者在治療的過(guò)程中會(huì)在透析液中失去蛋白質(zhì)，并且每天都會(huì)丟失5～15g左右，因而，患者應(yīng)該保證每日蛋白質(zhì)的攝入量，如果患者出現(xiàn)的了腹膜炎的想象，蛋白質(zhì)的丟失則會(huì)增加，平均每日會(huì)丟失3g，因此，對(duì)于患者而言，應(yīng)該根據(jù)自身的情況進(jìn)行對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，避免其貧血和低蛋白血癥的產(chǎn)生。

3.小結(jié)

就目前的發(fā)展，針對(duì)于腹膜透析的治療中會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥因素影響，以及在護(hù)理的探究和實(shí)踐，使得腹膜透析相關(guān)的病癥發(fā)生率明顯降低，并且加強(qiáng)對(duì)患者的管理，為每個(gè)患者建立其檔案，使得在醫(yī)院中可以持續(xù)而完整的記錄，在方面的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)性化的透析提倡，并且根據(jù)其患者的健康情況設(shè)計(jì)和調(diào)整治療的方案，使得他們?cè)谥委煹男Ч系玫礁?，因而還需要加強(qiáng)專業(yè)的培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)的方式，讓其醫(yī)生進(jìn)行理論的講解，以及評(píng)估和講解腹膜透析的操作流程和內(nèi)容規(guī)范等等，并組織全科人員對(duì)腹膜透析的操作培訓(xùn)進(jìn)行ppt形式的觀看，并針對(duì)此進(jìn)行考核，要求人人做到標(biāo)準(zhǔn)和合格，對(duì)腹膜透析患者要提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以便降低其腹透的發(fā)生概率。并且提高和延長(zhǎng)患者的壽命以及生活上的質(zhì)量，并且科室的人員在今后需要不斷的努力，并且護(hù)理人員對(duì)于服務(wù)模式和發(fā)展進(jìn)行新的研究和探索，向其更好的趨勢(shì)不斷努力。