浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

抑郁癥是由多種原因引起的、以顯著而持久的抑郁為主要特征的一組心境障礙，臨床主要癥狀為“三低”—情緒低落、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)抑制，而生物節(jié)律紊亂是抑郁癥患者的又一特征[1]。

據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Research A－gency of Cancer,IRAC)發(fā)布的2018年癌癥數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌是全世界發(fā)病率最高的三種癌癥類型之一。在女性癌癥患者中，乳腺癌是最常見(jiàn)的類型（占女性癌癥的24.2%，遍布全球145個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球范圍內(nèi)1/4的女性新發(fā)癌癥病例均為乳腺癌）。該癌癥也是女性癌癥死亡的主要原因(15.0%)，其次是肺癌(13.8%)和結(jié)直腸癌(9.5%)[2]。惡性腫瘤不僅給患者帶來(lái)身體不適，也對(duì)他們?cè)斐闪司薮蟮男睦韷毫?，尤其是女性、癌癥中晚期、有多次化療史、卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評(píng)分低、伴慢性癌痛的患者[3]。抑郁的發(fā)生會(huì)降低癌癥患者機(jī)體和免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、消滅癌細(xì)胞，從而嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量[4]。因此，乳腺癌患者的心理情況值得關(guān)注和研究。

1 乳腺癌患者心理健康狀況的流行病學(xué)研究

對(duì)于乳腺癌伴發(fā)抑郁癥的診斷，不同的學(xué)者可能采用不同的測(cè)量計(jì)算方法，得到的結(jié)果有所不同。如高秀飛等[5]在國(guó)內(nèi)第一次采取規(guī)范的量表篩查工具結(jié)合診斷工具的兩步篩查法對(duì)295例乳腺癌術(shù)后患者的抑郁障礙患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示確診為乳腺癌術(shù)后抑郁障礙的患者52人(17.6%)，48人為目前抑郁發(fā)作，4人為惡劣心境障礙。張玉人等[6]臨床觀察經(jīng)填寫漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAM-D）評(píng)估40例乳腺癌患者的抑郁障礙情況，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者患病后一般抑郁障礙表現(xiàn)的發(fā)生率為60.0%(24/40)，抑郁癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，抑郁障礙總比例為67.5%（27/40）。李玲艷等[7]采用考陶爾德情緒控制量表中文版（The Chinese Version of Courtauld Emotional Control Scale,CECS）評(píng)估患者情緒抑郁水平，采用流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁問(wèn)卷(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)評(píng)估其抑郁癥狀，得到結(jié)果是女性乳腺癌患者診斷前后的抑郁發(fā)生率分別為57.1%和63.4%。金艾香等[8]對(duì)116例乳腺癌病人選用生命質(zhì)量測(cè)定量表（Quality of Life Questionnaire-Breast Cancer,QLQ-BR53）進(jìn)行調(diào)查研究，選取焦慮自評(píng)量表（Self—Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self—Rating Depression Scale,SDS）進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析后，發(fā)現(xiàn)軀體功能（physical function,PF）、角色功能（role function,RF）、情緒功能 (emotional function,EF)、社會(huì)功能(social function,SF)、總健康狀況(quality of life,QL)、惡心嘔吐(nausea vomiting,NV)、腹瀉(diarrhea,DI)領(lǐng)域均于術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)最低值，術(shù)后12個(gè)月有所恢復(fù)，但評(píng)分較術(shù)前仍較低，疲乏(fatigue,FA)、認(rèn)知功能(cognition function,CF)領(lǐng)域評(píng)分隨時(shí)間一直下降，呼吸困難(dyspnea,DY)、納差(poor appetite,AP)領(lǐng)域評(píng)分隨時(shí)間逐漸升高，即乳腺癌患者術(shù)后面臨生存質(zhì)量欠佳、焦慮抑郁狀況明顯的問(wèn)題。盡管研究的方法不同，但結(jié)果都表明乳腺癌患者發(fā)生心理障礙的比例較高，有必要對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行研究。

2 乳腺癌病人心理健康狀況相關(guān)因素探討

2.1 性別 近年來(lái)，學(xué)者們對(duì)抑郁癥的性別差異進(jìn)行了大量的研究，普遍認(rèn)為女性抑郁多于男性，女性雌激素水平降低會(huì)增加患抑郁癥的可能[9]。各種癌癥中，乳腺癌的抑郁狀態(tài)最高。女性情感豐富細(xì)膩，而乳房發(fā)育又是女性的第二性征，乳腺癌發(fā)病隨后帶來(lái)的對(duì)于癌癥的恐懼、放化療的痛苦，內(nèi)分泌治療、靶向治療藥物副作用以及女性性征器官的損毀，給女性造成嚴(yán)重的打擊，其程度更勝于男性，使她們產(chǎn)生不同程度的心理障礙。

2.2 年齡 乳腺癌的平均發(fā)病年齡為40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高，但也不排除因遺傳因素、環(huán)境因素所導(dǎo)致的年輕乳腺癌患者。李玲等[10]對(duì)116例術(shù)后乳腺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)為小于45歲的女性乳腺癌患者生活質(zhì)量差，而大于55歲的女性患者則生活質(zhì)量最高。Maraste R等[11]研究指出，年齡小于55周歲乳房切除術(shù)后的患者焦慮抑郁發(fā)病率與嚴(yán)重程度更高。童兆瑩[12]的研究表明，低年齡是乳腺癌并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。李虹等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)青年乳腺癌患者傾向于“屈服”，中老年患者更傾向于“面對(duì)”，屈服因子與抑郁因子呈正相關(guān)。不同年齡層次的患者對(duì)乳腺癌這一疾病的認(rèn)知程度不同，因此會(huì)產(chǎn)生不同的心理應(yīng)對(duì)方式。乳腺癌直接侵犯了女性的第二性征，特別是全乳切除術(shù)對(duì)注重自身形象的年輕女性來(lái)說(shuō)不容易被接受，年輕患者的平均生存時(shí)間較長(zhǎng)，乳腺癌降低了她們的生活質(zhì)量，對(duì)她們的壽命造成威脅。此外，年輕的乳腺癌女性患者比年齡大的更注重工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且年齡輕的患者在接受治療后多出現(xiàn)性欲低下的表現(xiàn)，會(huì)更加在意配偶對(duì)自己的看法，從而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒；年齡大的患者其生活經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷較為豐富，心理建設(shè)能力相對(duì)較強(qiáng)，面對(duì)疾病更加從容淡定。

2.3 治療方式 目前針對(duì)乳腺癌的手術(shù)治療方式有保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、全乳房切除術(shù)等，以及根據(jù)臨床結(jié)合化學(xué)藥物治療、放射治療及內(nèi)分泌治療。姜永紅等[14]認(rèn)為根治性切除術(shù)由于導(dǎo)致形象改變、遺留術(shù)后疤痕等，患者極易出現(xiàn)疾病不確定感及焦慮、抑郁等。李佳瑩等[15]采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮(state trait anxiety,STAI)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，化療期乳腺癌患者焦慮狀態(tài)得分為（40.61±12.11），特質(zhì)焦慮得分為（41.70±11.81）分，處于較高水平。化療期乳癌患者的腫瘤細(xì)胞仍處于活躍狀態(tài)，對(duì)周圍健康組織的不斷浸潤(rùn)和破壞使得患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，且由于化療本身副作用較大，會(huì)加重患者的生理負(fù)擔(dān)，身心方面的壓力使得患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向。DC Allred[16]的研究表明，性激素水平與出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的關(guān)系較為密切，乳腺癌患者采用內(nèi)分泌治療，其作用機(jī)制是降低患者體內(nèi)的雌激素、孕激素水平，這些性激素下降與劇烈波動(dòng)均可引發(fā)焦慮抑郁情緒。

2.4 家庭關(guān)系 周立芝等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，307例乳癌術(shù)后患者存在抑郁情緒的占42.3%，多與疾病癥狀及配偶的支持度相關(guān)。乳腺癌手術(shù)對(duì)乳房外觀破壞較大，女性對(duì)自己第二性征較為在意，常常產(chǎn)生自卑感，擔(dān)心女性魅力喪失，且乳癌術(shù)后病人性欲下降，容易造成情感糾紛[18]。此外，癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、生活質(zhì)量下降、工作乏力等情況，對(duì)患者的家庭關(guān)系有負(fù)面影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙。

2.5 社會(huì)因素 郭靜[19]的研究認(rèn)為，文化程度低、家庭收入少的乳腺癌患者其術(shù)后焦慮狀況更為嚴(yán)重，文化程度低的患者因其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不了解，易胡思亂想，正常的情緒難以有正當(dāng)?shù)那佬?，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，低收入患者因家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生自我懷疑，認(rèn)為自己社會(huì)價(jià)值低、浪費(fèi)社會(huì)資源等，因此依從性較差，感到焦慮、自卑。李予春等[20]對(duì)不同地區(qū)女性乳腺癌患者術(shù)后抑郁情況的調(diào)查表明，地處我國(guó)西部，經(jīng)濟(jì)、文化及信息交流方面相對(duì)落后的地區(qū)其乳腺癌患者發(fā)生抑郁的比例較中部地區(qū)高。

3 乳腺癌患者抑郁癥發(fā)生發(fā)展的生理病理探討

抑郁有其獨(dú)特的病理生理機(jī)制，目前對(duì)抑郁癥身心癥狀的發(fā)生機(jī)制仍不是很清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)。

3.1 單胺假說(shuō) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)具有廣泛生物學(xué)活性，參與了許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理反應(yīng)。單胺假說(shuō)認(rèn)為，抑郁癥患者腦內(nèi)存在5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）或/和去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）功能活動(dòng)異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類遞質(zhì)濃度水平或功能下降是抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)[21]。

3.2 神經(jīng)內(nèi)分泌變化 下丘腦—垂體—腎上腺軸（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA）是重要的生理應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的功能，壓力會(huì)激活HPA軸，提高循環(huán)糖皮質(zhì)激素的水平，抑郁癥與HPA軸的活性異常、糖皮質(zhì)激素水平的升高以及負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的破壞有關(guān)，在抑郁癥患者，皮質(zhì)醇水平可能會(huì)決定抑郁癥發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間[22]。

3.3 炎癥細(xì)胞因子假說(shuō)與免疫激活 白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α等促炎性細(xì)胞因子在抑郁癥的病理發(fā)生過(guò)程中作用強(qiáng)大，嚴(yán)重的抑郁癥與免疫激活相關(guān)，且特別與細(xì)胞因子的濃度升高有關(guān)，升高的炎性因子的活性可影響外周的色氨酸清除，并能影響NE的活性[23]。

3.4 分子水平研究 抑郁癥的分子神經(jīng)生物學(xué)研究提示抑郁癥者腺苷酸環(huán)化酶—環(huán)磷酸腺苷及磷酸肌醇這兩條信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路可能均受抑制。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，抑郁發(fā)生時(shí)部分腦區(qū)存在c-fos、c-jun基因表達(dá)異常，蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)水平下降，在對(duì)心理因素與癌癥關(guān)系的深入研究中，細(xì)胞免疫被認(rèn)為有重要的中介作用，Ben等[24]研究了應(yīng)激對(duì)雄鼠乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的影響，結(jié)果均提示自然殺傷（natural killer,NK）細(xì)胞活性的改變是中介因素，同時(shí)，抑郁癥的發(fā)生可能還與遺傳因素和后天環(huán)境有關(guān)。

3.5 維生素D假說(shuō) 維生素D主要來(lái)源于機(jī)體自身合成，抑郁癥患者血漿中維生素D水平偏低，還出現(xiàn)認(rèn)知障礙,維生素D受體及1a-羥化酶存在于大腦，特別時(shí)下丘腦和黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元中，被認(rèn)為與神經(jīng)甾體功能相近,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)低水平的維生素D與抑郁癥發(fā)生相關(guān)[25]。

4 乳腺癌伴發(fā)抑郁的中醫(yī)病因病機(jī)

乳腺癌在中醫(yī)稱為“乳巖”，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為情志不暢是其主要致病因素?！锻庾C醫(yī)案匯編》中指出：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽?！盵26]《外科正宗·乳癰論》指出乳巖的病因乃因“憂郁傷肝，思慮在脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀”[27]?？梢?jiàn)，乳房疾病與肝、脾關(guān)系密切，乳巖的發(fā)生與情志因素密不可分，互為因果。

目前對(duì)于乳腺癌伴抑郁的中醫(yī)分型尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒屬于“郁證”的范疇，其發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān)，肝郁痰凝證是乳腺癌的重要證型之一。楊婧等[28]根據(jù)調(diào)查對(duì)248例乳腺癌伴抑郁患者分析后最常見(jiàn)的證型為肝郁痰凝型(46.94%)。李德輝等[29]研究發(fā)現(xiàn)肝郁痰凝在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要地位，乳腺癌肝郁痰凝證是一個(gè)關(guān)鍵的階段。武瑞仙等[30]的研究表明乳腺癌肝郁痰凝證型占總數(shù)的54.4%。

從臟腑生理角度來(lái)說(shuō)，乳頭屬肝，乳房屬胃，女子以肝為先天，肝為將軍之官，陽(yáng)剛之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，且內(nèi)寄相火，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，肝失疏泄，氣機(jī)不得暢達(dá)，則肝氣郁結(jié)；從經(jīng)絡(luò)循行角度來(lái)說(shuō)，足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行，肝郁克犯脾土，運(yùn)化失職則痰濁內(nèi)生，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而發(fā)病。一方面，癌腫雖已切除，但正氣受損，氣血俱虛不能推動(dòng)、固攝、濡養(yǎng)臟腑，因此脾胃運(yùn)化失職，肝膽疏泄失司；另一方面，由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，女性學(xué)習(xí)、生活、工作壓力增大，常會(huì)出現(xiàn)情緒不佳、焦慮抑郁的表現(xiàn)，長(zhǎng)期情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂。臨床見(jiàn)精神抑郁，對(duì)日常諸事毫無(wú)興趣，運(yùn)動(dòng)減少或遲緩，自罪自責(zé)或厭世輕生，舌紅苔白，脈弦等主要癥候；肝郁化熱，熱毒熾盛，內(nèi)擾心神，則可見(jiàn)夜寐不安、煩躁、驚恐害怕、面色紅赤、口苦咽干、胸脅脹滿、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等表現(xiàn)。此外，心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛和氣滯血瘀等證型也較多見(jiàn)。

5 西醫(yī)針對(duì)乳腺癌患者抑郁癥的治療方法

5.1 藥物治療 當(dāng)前臨床上用于乳腺癌并發(fā)抑郁的治療藥物主要有三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑（selective seratonin re-uptake inhibitors，SSRIs）、5-HT 及 NE 再攝取抑制劑（serotoninnoradrenaline reuptake inhibitor,SNRI）、特定 5-羥色胺再攝取抑制劑（norepinephrine and specific serotonin reuptake inhibitors,NaSSAs）類等。治療抑郁癥的一線藥物選擇包括SNRI、去甲腎上腺素和NaSSAs、去甲腎上腺素和和多巴胺再攝取抑制劑（NE and dopamine reuptake inhibitors,NDRI）類抗抑郁藥。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也在積極研究新型抗抑郁藥物，如Montgomery等[31]研究發(fā)現(xiàn)沃替西汀治療難治性抑郁癥的效果顯著，但通常在2周后才開(kāi)始起效，4周或是更久才能達(dá)到穩(wěn)定的療效。Blum等[32]研究發(fā)現(xiàn)左旋米那普侖也望成為難治性抑郁癥新藥。

5.2 電痙攣治療 對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐或改良電抽搐治療是首選治療，對(duì)使用抗抑郁治療無(wú)效的患者也可采用。陶建英等[33]采用WL-HA-2腦波治療儀對(duì)乳腺癌術(shù)后焦慮、抑郁的患者進(jìn)行輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)WL-HA-2腦波治療儀能有效消除乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒，幫助睡眠，利于早期康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

5.3 心理治療 支持性心理治療，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等一系列的治療技術(shù)，能幫助患者識(shí)別和改變認(rèn)知的歪曲，矯正患者適應(yīng)不良行為，改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)能力，提高患者家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕或緩解患者的抑郁癥狀，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高患者解決問(wèn)題的能力和應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。孫鳳環(huán)[34]采用綜合護(hù)理干預(yù)（包括健康教育講座、系列活動(dòng)、心理疏導(dǎo)、社會(huì)功能康復(fù)指導(dǎo)、戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）方式使患者的社會(huì)功能缺陷和心理負(fù)面情緒得到顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高。

6 中醫(yī)針對(duì)乳腺癌患者抑郁癥的治療方法

6.1 中藥療法 中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)是乳腺癌患者產(chǎn)生抑郁傾向的病因，因此在治療上多采用疏肝解郁的方法。逍遙散主治肝郁脾虛證，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，用法中還加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，生姜溫胃和中。熊靜悅等[35]研究表明，逍遙散具有抗抑郁作用，可能與拮抗5-HT 2A受體從而影響5-HT系統(tǒng)有關(guān)。賈飛等[36]研究了逍遙散聯(lián)合甘麥大棗湯治療乳腺癌抑郁癥，很大程度地提高了患者的生活質(zhì)量。陶飛寶等[37]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用開(kāi)郁解毒法治療乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)的作用機(jī)制可能與胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)水平相關(guān)，開(kāi)郁解毒法能夠改善下調(diào)乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)患者的血清IGF-1水平，阻斷乳腺癌細(xì)胞的有絲分裂、增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，并且起到改善患者生存質(zhì)量、抗抑郁的作用。此外，臨床上還有運(yùn)用柴胡疏肝散、癲狂湯、血府逐瘀湯等治療乳腺癌術(shù)后抑郁癥而取得不錯(cuò)療效。

6.2 針灸療法 于明薇等[38]選用針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交方案治療康復(fù)期乳腺癌患者癌因性疲乏，結(jié)果認(rèn)為針刺療效主要體現(xiàn)在對(duì)疲乏感覺(jué)維度、認(rèn)知/情緒難度以及抑郁狀態(tài)的改善，可能與癌因性疲乏與心理因素相關(guān)的機(jī)制以及安慰劑效應(yīng)有關(guān)。肖彬等[39]運(yùn)用針刺配合耳穴貼壓治療乳腺癌抑郁癥，觀察組針刺主穴為合谷、太沖、百會(huì)、足三里、氣海等，并配合辨證取穴，耳穴貼壓取肝、脾、內(nèi)分泌等，對(duì)照組予口服鹽酸氟西汀膠囊20mg，至治療第8周，觀察組的病情改善優(yōu)于對(duì)照組,針灸治療配合耳穴壓貼等輔助手段能夠有效治療乳腺癌抑郁癥，且不良反應(yīng)少，安全性高。

6.3 音樂(lè)療法 五行音樂(lè)是將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、天人合一理論與音樂(lè)結(jié)合的嘗試，中醫(yī)五行音樂(lè)治療以五音調(diào)式（宮、商、角、徵、羽）為基礎(chǔ)，結(jié)合五行對(duì)人體體格的分類，根據(jù)五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂(lè)，從而達(dá)到促進(jìn)人體臟腑氣血功能的正常運(yùn)行。楊巾夏等[40]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用五行音樂(lè)干預(yù)對(duì)改善乳腺癌化療患者抑郁狀態(tài)有積極作用。

6.4 情志療法 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人的情緒與內(nèi)臟有密切的關(guān)系，即“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐”。情志生克法源于五行生克學(xué)說(shuō)，五志、五臟、五行之間有密切的生克關(guān)系，相克的規(guī)律是：肝木→脾土→腎水→心火→肺金→肝木，則對(duì)應(yīng)五志的相克規(guī)律即為：怒→思→恐→喜→悲→怒。乳腺癌患者抑郁癥往往表現(xiàn)為“悲”，在李陽(yáng)等[41]的研究中，待患者哭泣流淚情緒平靜后，引導(dǎo)患者觀看輕松幽默的電視節(jié)目，讓患者開(kāi)懷大笑，發(fā)揮五志相克、七情正勝效應(yīng)，達(dá)到“喜勝悲憂”的效果。

7 展望

目前臨床上已普遍認(rèn)識(shí)到乳腺癌伴發(fā)抑郁癥的發(fā)病率在升高，并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)他們的學(xué)習(xí)、工作和生活造成很大的不便。針對(duì)抑郁癥病因的多樣性，采用標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行量化分析、明確各項(xiàng)指標(biāo)后收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以明確病因、研發(fā)高效的抗抑郁藥物以控制病情是目前常用的治療方法。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，對(duì)乳腺癌伴發(fā)抑郁癥的分型尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥、針灸等對(duì)此的治療方法多停留在“探索”階段，其效果因人而異，沒(méi)有綱領(lǐng)性的指導(dǎo)文件。制定規(guī)范的量表、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法是主要研究方向，同時(shí)也可以加強(qiáng)對(duì)中草藥現(xiàn)代藥理的研究，發(fā)掘更多具有抗抑郁、焦慮功能的藥物。

另外，乳腺癌患者術(shù)后需要的不僅僅是醫(yī)和藥，更多的是來(lái)自醫(yī)生、家人、朋友的關(guān)懷與疏導(dǎo)，以幫助病人排解內(nèi)心的恐懼痛苦，更多關(guān)注乳腺癌病人的心理情況，防范可能發(fā)生的心理問(wèn)題，在治療上可以事半功倍，有助于營(yíng)造良好和諧的醫(yī)療環(huán)境。