陳慧勇

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年1月在我院行高頻彩超檢查的肩關節(jié)疼痛患者260例臨床病例進行分析。其中男性112例，女性148例，年齡13～84歲，平均54歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器PHILIPS—HD15與PHILIPS—EPIQ5彩色超聲診斷儀，5～13MHZ高頻探頭，患者取坐位，充分暴露肩部，檢查的內容包括肱二頭肌長頭腱、岡上肌腱、肩胛下肌腱、岡下肌腱、滑囊、盂肱關節(jié)等依次檢查，檢查過程中，根據不同的肌腱采取不同的檢查姿勢，采用多切面觀察，動態(tài)及對比檢查。觀察肌腱的連續(xù)性、厚薄變化、內部回聲改變，肩部滑囊內有無積液、滑膜厚度等，必要時雙肩對照檢查。

2.結果

2.1 超聲診斷結果

（1）肌腱炎：121例，其中鈣化性肌腱炎16例；外傷性肌腱腫脹35例；（2）肱二頭肌長頭腱腱鞘積液106例；（3）肩峰下—三角肌下滑囊積液28例；（4）粘連性關節(jié)囊炎23例；（5）肌腱撕裂共19例，其中岡上肌腱全層撕裂3例，岡上肌腱部分性撕裂15例，肱二頭肌長頭腱斷裂1例；（6）肩峰下撞擊綜合癥7例。其中肌腱撕裂都經MRI確診，2例岡上肌腱全層撕裂已手術并確診，其余病例經過對癥治療后好轉。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

（1）肌腱炎：肌腱不規(guī)則增厚，內部回聲不均勻或減低，血流增加，鈣化性肌腱炎時肌腱內見點狀、團塊狀或條狀局強回聲，伴或不伴聲影。外傷導致的肌腱水腫，回聲減低，邊界尚清。（2）肱二頭肌長頭腱腱鞘積液：肱二頭肌長頭腱內見不同程度的液性暗區(qū)，部分液性暗區(qū)內見點狀或絮狀回聲。（3）肩峰下—三角肌下滑囊積液：滑囊內見超過2mm液體，部分滑膜增厚。（4）粘連性關節(jié)囊炎：岡上肌腱不規(guī)則增厚，回聲不均或減低，盂肱關節(jié)腋下隱窩增厚＞1mm，回聲增強。（5）肌腱撕裂：岡上肌腱全層撕裂表現(xiàn)為撕裂肌腱連續(xù)性中斷，局部可見積液，三角肌下滑囊向下塌陷靠近肱骨頭；岡上肌腱部分性撕裂表現(xiàn)為撕裂部位低回聲或混合性回聲；肱二頭肌長頭腱斷裂表現(xiàn)為結節(jié)間溝空虛，肌腱連續(xù)性中斷，局部有積液，遠端肌肉增厚。（6）肩峰下撞擊綜合癥：岡上肌腱增厚，肩峰下—三角肌下滑囊積液，肱二頭肌腱鞘炎，岡上肌腱活動受限等。

3.討論

肩關節(jié)疼痛與肩關節(jié)的解剖有關，肩關節(jié)是全身關節(jié)中活動方向最多、幅度最大的關節(jié)，關節(jié)囊松弛，關節(jié)穩(wěn)定性大部分依賴關節(jié)周圍的肌肉、肌腱以及韌帶力量維持[1]。肩關節(jié)疼痛并活動功能障礙往往是有多種疾病造成，肩袖損傷是成年人肩關節(jié)疼痛和功能障礙最常見的病因[2]，隨著年齡的增長，同時肌腱的血供少，導致肌腱的退行性變，和肩關節(jié)的長期慢性老損導致肩關節(jié)疼痛，同時急性損傷也會引起肩關節(jié)疼痛和功能障礙。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)無特異性，需要超聲等影像檢查來輔助診斷。肩袖損傷以岡上肌腱損傷最常見，主要表現(xiàn)為肌腱炎（部分鈣化性肌腱炎）、肌腱撕裂等，肌腱炎可見肌腱的增粗和回聲改變，部分內部可見鈣化強回聲，腱鞘可見增厚等。肩峰下撞擊綜合征被認為是肌腱撕裂的主要致病因素。肌腱完全撕裂在正常的肌腱部位不能探查到肌腱，長軸切面可見局部肌腱缺損，連續(xù)性中斷，內見液性暗區(qū)，并可見三角肌與肱骨頭接觸，用力加壓時更明顯；肌腱部分撕裂，肌腱內出現(xiàn)回聲不均勻或低回聲區(qū)，肌腱可變薄，當有三角肌下滑囊積液時有助于撕裂處的顯示。肱二頭肌長頭腱非肩袖結構，但它可用于定位區(qū)分肩胛下肌腱和岡上肌腱，同時該肌腱腱鞘內積液為肩關節(jié)檢查中常見、較早期的陽性發(fā)現(xiàn)，外傷、滑囊炎、粘連性關節(jié)炎等病變多可觀察到腱鞘內積液，不是某一疾病的特征性表現(xiàn)[3]。在檢查中發(fā)現(xiàn)多例的肱二頭肌長頭腱腱鞘積液，大部分是腱鞘炎性病變，也涉及其他肩袖病變。

高頻超聲以分辨率高、敏感性高、實時操作以及費用低廉等優(yōu)點成為臨床肩關節(jié)疼痛疾病的首先影像學檢查方法，應用比較普遍。同時高頻超聲還能在動態(tài)下進行肌腱病變的檢查，更能發(fā)現(xiàn)靜態(tài)下不易發(fā)現(xiàn)的小病變，并能夠多切面觀察和短時間內重復檢查，有利于提高病變的檢出率。

總的來說，高頻超聲在肩關節(jié)疼痛疾病的檢查中具有無創(chuàng)、方便、快捷、實時、動態(tài)的優(yōu)越性，對疾病的診斷和治療均有積極的幫助。