宮宇楠 何勝虎（通訊作者）

（1大連醫(yī)科大學(xué)研究生院 遼寧 大連 116000）

（2江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)州 225001）

在過去幾十年中，心血管疾病仍然是全世界發(fā)病率和死亡率的主要疾病之一，心血管疾病每年導(dǎo)致大約1700萬人死亡，心源性猝死（SCD）約占這些死亡人數(shù)的25%，心源性猝死仍是尚未解決的最重要問題之一。

1.心源性猝死（SCD）

心源性猝死(suddencardiacdeath，SCD)是指以意識突然喪失為特點(diǎn)，由心臟原因引起的急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)的突然死亡，SCD的定義修訂由歐洲心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會及美國心臟病學(xué)會于2008年共同完成。有文獻(xiàn)報(bào)道：全球統(tǒng)計(jì)SCD的發(fā)生率約為50～100/10萬人，且SCD更易發(fā)生于男性。SCD的發(fā)生多與心血管疾病有關(guān)，青年人群中SCD主要與心肌病[1]、心肌炎和藥物濫用等因素有關(guān)，SCD的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，在老年人群中，SCD更多與冠狀動脈疾病，心臟瓣膜病和心力衰竭等疾病有關(guān)。

有研究證明，心源性猝死可以追溯到基因，并目前有部分進(jìn)行分子研究來明確基因方面對SCD的影響[2]。對于心源性猝死患者，已提出更多預(yù)防性指標(biāo)，如程序性心室刺激，晚期電位，心率變異性，壓力反射敏感性，QT間期離散度，微伏T波交替和心率湍流[3]等。HRV被證明是最有趣的標(biāo)記，它被認(rèn)為是評估SCD的標(biāo)準(zhǔn)非侵入性指標(biāo)之一。

2.心電圖

心電圖及動態(tài)心電圖可以確認(rèn)每個(gè)人其心率變異性情況。標(biāo)準(zhǔn)靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以識別某些心臟節(jié)律性疾病，如長短QT綜合征，Brugada綜合征和心肌病，同時(shí)可以識別某些心臟結(jié)構(gòu)性疾病，包括心室肥大、缺血性心肌病或浸潤性心肌病等，目前已有相關(guān)研究關(guān)于運(yùn)動壓力結(jié)合ECG的測試，已用于檢測無癥狀人群患者發(fā)生非持續(xù)性室性心動過速的幾率，運(yùn)動誘發(fā)NSVT可發(fā)生在近4%無癥狀人群中，并且隨著年齡的增長而增加，男性較女性常見[4]。

3.心率變異性（HRV）及分析方法

HRV是指心率快慢的差異性，能夠定量反應(yīng)自主神經(jīng)的活性及其調(diào)節(jié)功能，是分析心率的變異性大小及變化規(guī)律：其規(guī)律性越強(qiáng)，HRV越低（反之亦然）。人體中主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心血管功能，實(shí)現(xiàn)晝夜之間心率不斷變化，其中副交感神經(jīng)具有減慢心率的作用，交感神經(jīng)具有加快心率的功能。

測定HRV的不同方法包括時(shí)域方法及頻域方法，頻域分析法按記錄時(shí)間不同分為短程分析與長程分析兩種。其中測量HRV最傳統(tǒng)的方法為線性時(shí)域方法。

時(shí)域方法包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)：NN間隔即相鄰QRS波之間的所有間隔，SDNN即所有NN間隔的標(biāo)準(zhǔn)差，在很多研究中，SDNN是在24小時(shí)內(nèi)計(jì)算的，因?yàn)樗蕾囉谟涗浿芷诘拈L度，所以它并不是一種很好的統(tǒng)計(jì)方法。SDANN是每5分鐘NN間期的平均值標(biāo)準(zhǔn)差。通常，臨床中更多使用連續(xù)RR間期差值（RMSSD）的均方根的測量方法，就反映短期心率變化來說，RMSSD優(yōu)于SDNN。PNN50又稱愛丁堡指數(shù)，是指一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)NN間隔大于50ms的次數(shù)占心動周期次數(shù)的百分比。頻域方法中，短期記錄可分析極低頻（VLF），低頻（LF）和高頻（HF）。長期記錄可分析24小時(shí)期間的功率譜密度。

4.HRV與SCD

臨床上第一次應(yīng)用HRV在1963年，但在90年代HRV才成為心源性猝死的一個(gè)強(qiáng)而有力的預(yù)測因素。HRV功率譜的較低頻率受到針對心臟的交感神經(jīng)系統(tǒng)的控制，而較高頻率則主要受迷走神經(jīng)活動調(diào)節(jié)。HRV經(jīng)常在女性中被進(jìn)行調(diào)查，通常用來確定肥胖和絕經(jīng)年齡之間的關(guān)系，研究顯示肥胖組和絕經(jīng)后組的HRV的LF和HF顯著降低[5]。在心衰病人中，降低或異常的HRV已被證實(shí)是死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加的指標(biāo)之一。

HRV已被證明在非心臟病患者中預(yù)測SCD是可行的[6]，有趣的是，與同齡的非運(yùn)動員相比，運(yùn)動員出現(xiàn)SCD的風(fēng)險(xiǎn)反而較高;年輕運(yùn)動員（＜35歲）SCD發(fā)病率估計(jì)0.07～0.3/10000，隨著年齡的增長，發(fā)病率會增加[7]，因此運(yùn)動強(qiáng)度和年齡均是SCD的核心風(fēng)險(xiǎn)因素。

2001年，Lombardi等人研究了HRV在識別SCD風(fēng)險(xiǎn)患者中的作用，得出結(jié)論HRV對于識別SCD是一種有用的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，即使其特異性或準(zhǔn)確性較低。急性心肌梗死后，降低的HRV可以預(yù)測死亡率和惡性心律失常的發(fā)生率情況。相關(guān)研究證明作為SCD的預(yù)測因子，HRV具有強(qiáng)大的預(yù)測能力[8]。

有研究提出一種預(yù)測SCD新方法，該方法從心率變異性（HRV）信號中提取高階譜（HOS）和線性特征來預(yù)測SCD的發(fā)生，研究提出這種用于預(yù)測SCD發(fā)生前6分鐘內(nèi)的準(zhǔn)確率超過91%。

5.總結(jié)

HRV可能是心血管危險(xiǎn)分層技術(shù)文獻(xiàn)中分析最多的指標(biāo)，并且已經(jīng)為此目的開發(fā)了大量的模型和方法。HRV可用于評估正常人群的SCD風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)已有研究HRV預(yù)測SCD新的方法模型。綜上所述，HRV對預(yù)測SCD的發(fā)生有一定價(jià)值。