申雪花

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 延吉 133000）

快速房顫是一種臨床上較為常見的心律失常，主要由高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病和其他器質(zhì)性心臟病所引起。患者的癥狀是心悸、疲勞、頭暈、呼吸短促、胸部不適等，洋地黃是一種常用的減緩心室率藥物，用于臨床治療快速心房顫動(dòng)。然而，單獨(dú)使用難以實(shí)現(xiàn)期望的效果并且效果較慢。維拉帕米和去乙酰毛花苷注射液常用于臨床治療心血管疾病。維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，它可以抑制鈣離子的流入，降低心臟舒張期的自動(dòng)去極化速率，起到減緩心率的作用；去乙酰毛花苷注射液也可以有效地控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)[1]，本病例使用維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液探討治療效果。

1.一般資料

患者，男性，51歲，以“診斷咽癌2年，無法進(jìn)食4天”為主訴入院，該病例特點(diǎn)如下：

（1）男性，咽癌病史2年；否認(rèn)慢性病如高血壓、糖尿病和心臟病病史；否認(rèn)肝臟疾病、結(jié)核病等傳染病病史；否認(rèn)外傷史、藥物過敏史；（2）患者緣于2年前診斷為咽癌，行多次化療。1周前起逐漸出現(xiàn)進(jìn)食困難，4天前起無法進(jìn)食。病程中患者沒有發(fā)燒體溫正常，睡眠尚可，二便正常，但體重明顯減輕。（3）查體示：體溫36℃，脈搏94次/min，呼吸19次/min，血壓122/99mmHg，BMI13.8,屬于嚴(yán)重體重不足范圍。神志清楚，查體合作。（4）?？茩z查：腹部較平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動(dòng)波。（5）輔助檢查：喉內(nèi)鏡檢查示：咽喉部黏膜充血，咽喉后壁及舌根部淋巴濾泡增生，左側(cè)咽喉壁可見不規(guī)則隆起，表面不平，與周圍組織邊界不清，部分覆蓋喉部。擬在全身麻醉下行腹腔鏡小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。

2.麻醉方法

患者入室后既常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺并置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，開放上肢靜脈通道并補(bǔ)充羥乙基淀粉文諾方?。?00/0.4）300ml，吸入純氧3L/min。結(jié)合病史及喉鏡檢查結(jié)果由耳鼻咽喉科醫(yī)生會(huì)診后決定清醒狀態(tài)下局部麻醉先行氣管切開術(shù)后再實(shí)施麻醉。氣管切開術(shù)完成后立即給予咪達(dá)唑侖0.06mg/kg、芬太尼2ug/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順阿曲庫銨0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中丙泊酚4～12mg/kg/h持續(xù)靜脈泵注,七氟烷1～2%吸入維持麻醉。手術(shù)開始10min后，患者突然血壓上升至150/100mmHg，發(fā)生頻繁的房性早搏，隨后出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)，心率為170次/min。立刻靜推去乙酰毛花苷注射液0.2mg，2min后效果不明顯再靜推0.2mg，心率下降至150次/min。觀察五分后效果仍不明顯，隨后維拉帕米5mg稀釋至20ml持續(xù)泵注，3min內(nèi)泵注完畢。5min后心率明顯下降，降至88次/min，之后術(shù)中血壓、心率一直平穩(wěn)，平安度過圍術(shù)期。手術(shù)時(shí)間約為1小時(shí)，手術(shù)結(jié)束待患者清醒后送入蘇醒室。

3.討論

去乙酰毛花苷注射液是強(qiáng)心苷類藥物之一，可以在心肌細(xì)胞膜的 Na+-K+-ATP酶中發(fā)揮作用[2]。主要是阻止其活化，并阻斷心肌細(xì)胞膜的內(nèi)外Na+-K+主動(dòng)耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，提升心肌細(xì)胞中Na+濃度，增加細(xì)胞質(zhì)中Ca2+濃度，增強(qiáng)心肌收縮能力，并可發(fā)揮正性肌力作用，增加心輸出量，抑制交感神經(jīng)張力的增加，并且能夠提高迷走神經(jīng)的張力，起到減緩心率、抑制心室傳導(dǎo)的作用[3]；增加舒張期時(shí)間，提高心室的供血。維拉帕米是非二氫吡啶類鈣拮抗劑之一，可以預(yù)防Ca2+的內(nèi)流，下調(diào)舒張期自動(dòng)去極化率，抑制竇房結(jié)沖動(dòng)的發(fā)放和傳導(dǎo)，消除房室結(jié)的折返； 可對(duì)外周血管發(fā)揮作用，降低動(dòng)脈壓，減輕心室后負(fù)荷，促進(jìn)冠脈舒張，提高冠脈心血量，增加心肌供血[4]。

綜上所述，維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的快速心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率高，效果明顯，可有效地降低血壓及心率，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，確保圍術(shù)期安全，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。