冷曉暉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療改革的深入，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性也日漸突出，國(guó)務(wù)院及國(guó)家衛(wèi)健委相繼出臺(tái)了多部涉及全科醫(yī)學(xué)建設(shè)及全科醫(yī)生培養(yǎng)的國(guó)家級(jí)指導(dǎo)性文件。全科醫(yī)學(xué)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的建設(shè)正在如火如荼地進(jìn)行，很多三級(jí)綜合醫(yī)院按照國(guó)家要求成立了或正在籌備成立全科醫(yī)學(xué)科。有的醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科以前都是掛靠在老年科、急診科等科室，有的甚至就沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)科?，F(xiàn)在要設(shè)置一個(gè)獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科，在人員配備上，特別是醫(yī)生的配備存在很大困難?？v觀綜合醫(yī)院各臨床專(zhuān)業(yè),只有急診醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)存在著極大的共通點(diǎn)，在醫(yī)療工作及人才培養(yǎng)中能夠互相借鑒和學(xué)習(xí)。

1.急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的共性

1.1 在醫(yī)療觀念和思維方式上

急診醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)都屬于跨專(zhuān)科、綜合性強(qiáng)的學(xué)科，涉及面廣泛，臨床思維和臨床決策強(qiáng)調(diào)整體性、綜合性[1]。急診醫(yī)療和全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象都是“全人”，它們把病人及其健康看成一個(gè)整體，運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)觀為病人提供整體性的服務(wù)。而不同于其他專(zhuān)科醫(yī)療僅考慮各自系統(tǒng)或器官的疾病,過(guò)于注重“病”的診斷和治療，不能在整體水平上診治患者，不能及時(shí)有效解決患者綜合、復(fù)雜的問(wèn)題。

1.2 在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能上

急診醫(yī)生和全科醫(yī)生一樣，要求具有廣泛的知識(shí)面，熟悉臨床各專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，急診專(zhuān)業(yè)與全科專(zhuān)業(yè)的住培醫(yī)生同樣要在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)外婦兒五官等主要專(zhuān)科及相應(yīng)輔助科室的輪轉(zhuǎn)，全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)的科室是所有專(zhuān)業(yè)里最多、最全面的，而急診專(zhuān)業(yè)僅次于它。

1.3 在日常工作中

急診醫(yī)療和全科醫(yī)療所遇到的疾病譜也有許多相似之處，急診就診患者往往涉及各個(gè)系統(tǒng)的疾病。而國(guó)外有研究顯示，非急診患者僅占急診就診患者總數(shù)的32%[2]。也就是說(shuō)，急診醫(yī)生不僅承擔(dān)了急危重癥疾病的救治，還承擔(dān)了近2/3的普通門(mén)診各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和轉(zhuǎn)診，有時(shí)候甚至?xí)婕暗讲∪说募膊☆A(yù)防、健康保健等方面的教育，這與全科醫(yī)生的工作范疇也是極度重合的。

2.三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)急診醫(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)

2.1 急診醫(yī)生經(jīng)過(guò)多年的磨煉一般都具有很強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，在應(yīng)對(duì)危重病人，以及突發(fā)公衛(wèi)事件、災(zāi)難的處理上技高一籌，對(duì)一些潛在的危重疾病認(rèn)識(shí)度高，能在一些危重疾病的早期給予積極的干預(yù)治療，同時(shí)給予必要的轉(zhuǎn)診。而全科醫(yī)生（特別是基層的全科醫(yī)生）也經(jīng)常會(huì)遇到一些危急重癥（譬如嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、心跳呼吸驟停等病人），而他們對(duì)這些危急重癥地認(rèn)識(shí)和救治能力相對(duì)不足，對(duì)災(zāi)害和突發(fā)公衛(wèi)事件也缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)觀念，有時(shí)對(duì)危重病人的鑒別診斷、早期處理和安全轉(zhuǎn)診的時(shí)機(jī)方面還可能把握不準(zhǔn)。而急診醫(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生，這方面的能力毋庸置疑，并且還會(huì)主動(dòng)下基層、下社區(qū)，積極發(fā)揮這方面的優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)提高基層全科醫(yī)生的急救技能，普及社區(qū)群眾的急救知識(shí)，從而促進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)體系與社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)體系的良好的銜接，讓社區(qū)醫(yī)療可以成為院前就診網(wǎng)絡(luò)的延伸，全科醫(yī)生的院前急救工作可以成為急診醫(yī)療體系的前沿[3]。

2.2 基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”日益增多，許多基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院都未分科，基本上是全科診室。很多病人發(fā)病時(shí)常以多個(gè)系統(tǒng)的癥狀就診，或者就是多種疾病同時(shí)發(fā)生，往往不能被確定是哪個(gè)專(zhuān)科的疾病，基層全科醫(yī)生進(jìn)行初步診治后，基本會(huì)轉(zhuǎn)入大醫(yī)院。而目前許多三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有全科診室，分科特別細(xì)，不同疾病設(shè)有不同的專(zhuān)科科室，還需要預(yù)約掛號(hào)。很多雙向轉(zhuǎn)診的病人都只有首先轉(zhuǎn)到醫(yī)院的急診科，急診醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行初步診治后再轉(zhuǎn)到相應(yīng)的專(zhuān)科。這樣說(shuō)來(lái)，急診醫(yī)生相對(duì)于其他專(zhuān)科醫(yī)生更熟悉雙向轉(zhuǎn)診的流程，實(shí)際上也承擔(dān)了全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)。而急診醫(yī)生轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)生，再通過(guò)與專(zhuān)科和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切聯(lián)系，有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，成為三級(jí)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)之間溝通的橋梁，讓上轉(zhuǎn)更通暢，下轉(zhuǎn)不梗阻！

2.3 三級(jí)綜合醫(yī)院的急診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)因?yàn)閷?zhuān)科問(wèn)題求助于專(zhuān)科醫(yī)生，與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系緊密，長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)與專(zhuān)科醫(yī)生建立起了“同事加兄弟”般的人脈關(guān)系。到全科醫(yī)學(xué)科從事全科工作，有利于今后臨床和基層實(shí)踐基地聯(lián)合教學(xué)工作的開(kāi)展，譬如專(zhuān)科會(huì)診、請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生到基層進(jìn)行專(zhuān)業(yè)講座和教學(xué)查房。

2.4 急診醫(yī)生所處的工作環(huán)境較為復(fù)雜，接診的患者更為復(fù)雜，因此他們承受著巨大的工作壓力[4]。同時(shí)，急診醫(yī)生長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作，頻繁輪轉(zhuǎn)夜班，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致生物鐘嚴(yán)重紊亂，加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張，使許多急診醫(yī)生身心疲憊，患失眠、焦慮、抑郁及慢性病的幾率明顯增高，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，影響日益增大。導(dǎo)致在長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作壓力的環(huán)境下，每年體檢急診科醫(yī)生身體完全“健康”的僅占12%左右，遠(yuǎn)低于醫(yī)院總體20%標(biāo)準(zhǔn)[5],職業(yè)倦怠感顯著高于其他專(zhuān)業(yè)。因此，年齡較大的急診醫(yī)生轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)生，從事全科醫(yī)學(xué)臨床和教學(xué)工作應(yīng)該是一個(gè)比較好的歸宿。

3.總結(jié)

當(dāng)前我國(guó)各地綜合性三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)正在按照國(guó)家要求在年底前獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，但是時(shí)間緊迫，人員配備要到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，確實(shí)是現(xiàn)階段各醫(yī)院遇到的一大難題。醫(yī)院亟待從其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員中抽調(diào)有意愿又能迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楹细袢漆t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)從事全科醫(yī)療及教學(xué)工作。急診醫(yī)生和全科醫(yī)生無(wú)論是在醫(yī)療觀念和思維方法上，還是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的廣度上，以及在雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)功能上，都有著高度的相似和融合。而且，急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員從事全科醫(yī)學(xué)工作的意愿更主動(dòng)，更為穩(wěn)定，是從事全科醫(yī)療和教學(xué)的最佳人選，具有其他專(zhuān)業(yè)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得推薦。當(dāng)然，全科醫(yī)療除疾病的診治外，還涵蓋了早期疾病篩查、健康促進(jìn)、慢病管理等服務(wù)，同時(shí)全科醫(yī)生還要合理的運(yùn)用全科理念去承擔(dān)全科教學(xué)工作，急診醫(yī)生在轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生以后還需要在這些方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以達(dá)到專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)。