翟克成

（淄博市張店區(qū)湖田衛(wèi)生院 山東 淄博 255000）

流行性感冒是由流感病毒導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，該病起病急驟、潛伏期短，最容易經(jīng)呼吸道飛沫途徑傳播，傳播速度快、疾病蔓延范圍廣。再加上人群特異性免疫狀況不穩(wěn)定、流感病毒抗原變異，故而，流行性感冒呈周期性、世界性范圍蔓延等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們身體健康。加強(qiáng)流行性感冒的預(yù)防及控制策略研究，迫在眉睫。

1.流行性感冒的臨床表現(xiàn)以及診斷

1.1 流行性感冒的臨床表現(xiàn)

一般情況下，流行性感冒的潛伏為為1-4天，從患者開始表現(xiàn)出臨床癥狀的前一天至發(fā)病率的第五天，均具有較強(qiáng)的傳染性。兒童群體的流行性感冒潛伏期可能更長。無其他并發(fā)癥的流行性感冒，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀以及突發(fā)性的全身癥狀，例如，肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛、干咳、咽喉痛、嚴(yán)重不適等。大部分患者可在發(fā)病后的幾天后，各項(xiàng)臨床癥狀得到緩解，但是，全身不適以及咳嗽可能持續(xù)兩周以上。需注意，流行性感冒能加劇心臟疾病、肺病等潛在疾病，或流感能導(dǎo)致原發(fā)流感病毒性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。與H3N2亞型病毒株導(dǎo)致的臨床癥狀相比，H1N1病毒感染的臨床癥狀較輕。流行性感冒患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，若學(xué)校中爆發(fā)甲型流感和乙型流感，約25%的學(xué)生可出現(xiàn)胃腸道癥狀。

1.2 流行性感冒的診斷

其他呼吸道病毒導(dǎo)致的疾病與流行性感冒病例不易區(qū)分，只能通過實(shí)驗(yàn)室方式進(jìn)行診斷。一般可通過臨床癥狀的方式初步診斷流行性感冒，結(jié)合流行病學(xué)結(jié)果，能做出進(jìn)一步診斷。如果確診流行性感冒，需要從患者鼻咽分泌物中分離出流感病毒進(jìn)行抗原檢查。對(duì)于疑似流行性感冒的地區(qū)，應(yīng)采取恢復(fù)期以及急性期的血清各20份，并監(jiān)測當(dāng)前流行菌株的血抑制抗體。如果急性期抗體顯著低于恢復(fù)期組的抗體水平，提示流行性感冒流行。當(dāng)疑似流行性感冒過去時(shí)，可采集未發(fā)病患者以及曾發(fā)病患者血清各20份，比較兩組的抗體陽性率以及抗體滴度。

2.流行性感冒預(yù)防及控制策略

2.1 加強(qiáng)流感監(jiān)測

通過流感監(jiān)測能有效掌握不同地區(qū)流感病毒的流行特點(diǎn)、病毒毒株變異情況，從而能有效預(yù)測流行性感冒流行趨勢，為防治流感提供科學(xué)依據(jù)。在我國，流行性感冒被納入丙類傳染病范疇，屬于國家重點(diǎn)防治的傳染病類型。中國國家流感中心于1957年成立，開始了全國范圍內(nèi)的流感病毒監(jiān)測以及防治指導(dǎo)工作。WHO與國家衛(wèi)生部共同合作開設(shè)流感監(jiān)測點(diǎn)，建設(shè)成了全國范圍內(nèi)的流行性感冒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)院流行性感冒病例監(jiān)測、血清學(xué)以及病原學(xué)監(jiān)測，從而更好的指導(dǎo)我國流行性感冒防治工作的開展。

2.2 疫苗預(yù)防

世界衛(wèi)生組織主張，采用疫苗是減少流行性感冒危害的有效途徑。在每年流行性感冒發(fā)病季節(jié)之前，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行疫苗接種，從而有效減少流行性感冒危害。通過接種疫苗的方式防控流感，是降低流感疾病負(fù)擔(dān)、減少流行性感冒并發(fā)癥的有效方式。通過接種相應(yīng)流感疫苗，從而確保接種人員不患流感、減輕流行性感冒患者臨床癥狀、減少住院率等。站在理論角度分析，只有疫苗覆蓋率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，疫苗株與流行株相互匹配，才能達(dá)到防控流行性感冒的作用。

2.3 藥物預(yù)治

除了流感疫苗防控流行性感冒之外，合理選擇抗流感病毒藥物也是臨床重要的防治措施。金剛乙胺、金剛烷胺能有效防控甲型流感病毒的傳播，這兩類藥物對(duì)乙型流感病毒無效，也不會(huì)干擾對(duì)疫苗的抗體作用。奧司他韋以及扎那米韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其能同時(shí)對(duì)抗甲型流感病毒和乙型流感病毒。一旦社區(qū)中爆發(fā)流行性感冒疫情，在接種疫苗到產(chǎn)生免疫力的這一段時(shí)期內(nèi)，應(yīng)合理選擇化學(xué)藥物防護(hù)。金剛胺、金剛乙胺、扎那米韋以及奧司他韋是臨床主要的抗流感病毒藥物，在發(fā)病率早期及時(shí)應(yīng)用上述藥物，能有效縮短患者病程、減輕患者臨床表現(xiàn)。但需注意，聯(lián)創(chuàng)必須注意用藥指征，合理用藥，預(yù)防抗病毒藥物濫用導(dǎo)致的抗藥毒株。

2.4 接觸者以及疫點(diǎn)處理

雖然實(shí)驗(yàn)室確診的病例報(bào)告非常利于疾病監(jiān)測。但是，在沒有直接、快速病毒檢測方式的情況下，很容易導(dǎo)致診斷延誤、病毒擴(kuò)散。故而，在流行性感冒流行期間，應(yīng)將可疑似的流行性感冒患者尤其是嬰幼兒在發(fā)病5-7天隔離在同一病房中，針對(duì)性使用抗病毒藥物、化學(xué)特效藥物。與此同時(shí)，加強(qiáng)流行性感冒的保健以及教育工作，特別是對(duì)高危人群盡早免疫接種。在流感病毒爆發(fā)后應(yīng)及時(shí)治療，加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，出門佩戴口罩，盡量不去人流量多的場合，正確洗手、合理飲食、規(guī)律作息，常開窗通風(fēng)、保證空氣流通，從而促進(jìn)疾病痊愈。

3.結(jié)語

綜上所述，本文針對(duì)流行性感冒的臨床表現(xiàn)以及診斷，從流感監(jiān)測、疫苗接種、藥物預(yù)防、接觸者以及疫點(diǎn)處理等角度，詳細(xì)論述了流行性感冒預(yù)防及控制策略，多方面入手，以期為一線工作提供理論指導(dǎo)。