王亞芳

（湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心 湖北 荊州 434020）

臨床思維能力是護(hù)理實(shí)踐的重要基礎(chǔ)，還是系統(tǒng)化整體護(hù)理的必然要求。最新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱基于疾病對應(yīng)系統(tǒng)展開劃分，其中考試主要由專業(yè)務(wù)實(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力兩大部分組成，在臨床疾病的前提下，對護(hù)理學(xué)生依托臨床思維全面分析、評定及解決臨床實(shí)際問題的能力展開考察[1]。對于護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的提升來講，主要在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，并做到在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證、改進(jìn)。臨床思維能力提升應(yīng)當(dāng)滲透至護(hù)理教學(xué)的全面環(huán)節(jié)，作為一個(gè)復(fù)雜且細(xì)致的過程，要求護(hù)理學(xué)生不僅要有效掌握各式各樣的醫(yī)學(xué)知識，還要學(xué)習(xí)一定的人文社科、自然等相關(guān)學(xué)科知識，還要在實(shí)踐中不斷實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。由此可見，對護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的提升進(jìn)行研究探討，對于護(hù)理學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的意義。

1.臨床思維能力

臨床思維能力主要是指護(hù)理人員在臨床工作中疾病的診斷以及疾病治療判斷以及解決問題的能力。在臨床中要求護(hù)理人員在持續(xù)變化的臨床治療中始終按照護(hù)理程序來進(jìn)行。對患者進(jìn)行準(zhǔn)確而深入的治療，對患者可能出現(xiàn)的情況應(yīng)用相應(yīng)措施進(jìn)行改善，并對可能產(chǎn)生的情況進(jìn)行預(yù)判。臨床思維能力是護(hù)理人員必須具備的核心能力。優(yōu)秀的臨床思維能力有助于提升護(hù)理人員的臨床綜合技能。然而，當(dāng)前我國臨床護(hù)理人員的科學(xué)預(yù)判思維、循證思維等普遍不足，臨床思維能力也偏低，不具備應(yīng)對臨床突發(fā)問題的能力[2]。

2.護(hù)理學(xué)生臨床思維能力提升中存在的主要問題

2.1 學(xué)校缺乏對臨床思維能力培養(yǎng)的有效重視

近年來，雖然越來越多學(xué)校將提升護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力作為一項(xiàng)重要的教學(xué)改革內(nèi)容，然而在實(shí)際教育工作中卻并沒有將臨床思維能力培養(yǎng)落到實(shí)處。一些院校仍然應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)形式，更加關(guān)注教學(xué)課程體系的建設(shè)以及知識點(diǎn)的合理安排，忽視了教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法之間的銜接，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)無法跟上行業(yè)發(fā)展腳步，無法滿足學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)需求。因此，影響了學(xué)生臨床思維能力的提升。

2.2 臨床思維能力培養(yǎng)未能常態(tài)化及系統(tǒng)化

相關(guān)調(diào)查研究顯示，護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐中多通過情境模擬、病例討論、晨間提問、書寫反思日記等形式亦改善護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力，但是沒有構(gòu)建能夠高效培養(yǎng)臨床思維能力體系的常態(tài)化及系統(tǒng)化[3]。

3.護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的提升策略

3.1 革新課程結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)護(hù)理課程體系主要基礎(chǔ)課程教學(xué)、臨床課程教學(xué)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等組成，相互間缺乏緊密聯(lián)系，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)相脫節(jié)，學(xué)生鮮有參與臨床實(shí)踐的機(jī)會，進(jìn)而對學(xué)生臨床思維能力提升造成不利影響。因而，應(yīng)當(dāng)推進(jìn)傳統(tǒng)課程結(jié)構(gòu)的有效革新，首先，在傳統(tǒng)公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)等課程基礎(chǔ)上設(shè)立人文護(hù)理課程，諸如護(hù)理心理、護(hù)理倫理、護(hù)理禮儀等課程貫穿至全面教學(xué)環(huán)節(jié)。除去對學(xué)生專業(yè)能力、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，注重對學(xué)生護(hù)理專業(yè)人文素養(yǎng)的提升，為學(xué)生創(chuàng)造不同維度接觸臨床、接觸患者的機(jī)會，進(jìn)一步使學(xué)生早期形成正確的臨床思維能力。

3.2 優(yōu)化教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)方法只是讓學(xué)生進(jìn)行機(jī)械式的學(xué)習(xí)、操作，而難以培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的問題。為了提升護(hù)理學(xué)生臨床思維能力，有必要優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)對現(xiàn)代教學(xué)方法的有效應(yīng)用。例如，引入PBL教學(xué)法，通過以問題為載體，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題，并在問題解決過程中開拓自身知識視野；并且問題解決的過程也是臨床思維驗(yàn)證與改進(jìn)的過程。如，引入思維導(dǎo)圖教學(xué)法，臨床實(shí)踐中，通過借助思維導(dǎo)圖為患者建立全面系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理問題或診斷，制定護(hù)理措施，進(jìn)而幫助提升學(xué)生的臨床思維能力[4]。又如應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)來提升臨床護(hù)理思維能力。依托臨床護(hù)理思維虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)，通過真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生在復(fù)雜的臨床情景中正確運(yùn)用護(hù)理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問題，謹(jǐn)慎地做出臨床決策，提出多種解決問題的方法并評價(jià)其效果，從而鍛煉護(hù)理思維能力，提高臨床護(hù)理綜合能力。

3.3 加強(qiáng)校企合作

為了推進(jìn)人才培養(yǎng)模式的有效革新，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與社會醫(yī)院的交流合作，通過與醫(yī)院建立“師帶徒”的學(xué)習(xí)模式，即為臨床骨干老師與學(xué)生建立正式的師徒關(guān)系，由此既有助于構(gòu)建起和諧的師徒關(guān)系，又可提升學(xué)徒的歸屬感及師傅的責(zé)任感，進(jìn)而推進(jìn)專業(yè)教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，使護(hù)理學(xué)生早期接觸臨床，提升學(xué)生臨床思維能力。

4.結(jié)束語

綜上，臨床思維能力不僅是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展所需人才的內(nèi)在要求，更加是加快醫(yī)學(xué)教育國際化發(fā)展，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要需求。臨床思維能力的改善是一項(xiàng)需要長時(shí)間堅(jiān)持的系統(tǒng)功能，需要構(gòu)建健全培養(yǎng)體系，落實(shí)臨床思維培養(yǎng)目標(biāo)，切實(shí)提升護(hù)理學(xué)生崗位勝任力該項(xiàng)核心能力。因此，學(xué)校護(hù)理教育工作者必須要不斷革新思想觀念，提高對臨床思維能力內(nèi)涵特征的有效認(rèn)識，加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生臨床思維能力提升中存在主要問題的深入分析，革新課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)校企合作等，積極促進(jìn)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的有效提升。