張鵬

（蕪湖市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

呼吸內(nèi)科患者多為呼吸系統(tǒng)疾病合并心衰，腦血管后遺癥合并肺部感染的老年患者，此類患者因年齡、疾病等原因致各器官功能逐漸衰退，身體活動能力逐步下降，感覺功能隨之減退，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡是指局部組織長時間受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死 。少數(shù)老年住院患者，隨著疾病的不斷發(fā)展常會并發(fā)大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)及活動能力下降等現(xiàn)象，對其預(yù)后造成了嚴重的影響，不良的預(yù)后也是死亡率及致殘率較高的主要原因[1]，因此此類患者的護理尤為重要。現(xiàn)將2018年1月－2018年6月入住我科的123例壓瘡高風(fēng)險患者的護理體會總結(jié)如下。

1.一般資料

選取我科2018年1月－2018年6月收治的壓瘡高風(fēng)險患者123例，其中難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，男87例，女36例，年齡在62歲～91歲，經(jīng)過綜合性的護理干預(yù) ，其中難免壓瘡患者有3例發(fā)生二期壓瘡，80例未發(fā)生壓瘡；帶入壓瘡患者有1例患者壓瘡面積擴大，4例無明顯變化，20例較帶入時明顯好轉(zhuǎn)，15例皮膚愈合。

2.壓瘡形成原因

2.1 長期臥床，局部皮膚組織長期受垂直壓力、摩擦力、剪切力等一種或幾種聯(lián)合力作用

壓力是最重要的致病因素，同時若接觸面不平或搬動時未抬起患者而是拖、拉、拽、扯均會產(chǎn)生較大的摩擦力，易發(fā)生壓瘡。

2.2 高齡、血清白蛋白低等是患者壓瘡發(fā)生的危險因素[2]

部分老年患者由于年齡大、患病時間久、全身營養(yǎng)障礙等易出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入或合成減少，造成身體免疫力低下、易于感染、創(chuàng)面愈合延遲。

2.3 皮膚長期受潮濕刺激因素

潮濕的主要原因包括患者大小便失禁、引流液污染、出汗。這些不僅刺激皮膚，且削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，易發(fā)生壓瘡。

2.4 強迫體位

呼吸系統(tǒng)疾病患者，部分因疼痛、呼吸困難等原因不愿更換體位或更換體位受限導(dǎo)致局部皮膚組織受壓時間過長，血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

2.5 因疾病原因出現(xiàn)高熱、水腫等高危因素

劉義蘭[3]研究認為,與正常人相比,體溫＞37.5 ℃的病人發(fā)生壓瘡的機會多3.3倍及 3.4倍。 當(dāng)出現(xiàn)水腫時，皮膚張力大，也易破潰。

3.護理措施

3.1 老年壓瘡風(fēng)險評估和預(yù)報

首先對每位新入院患者進行Braden評分，提高護理人員預(yù)防壓瘡的意識。對于評分≤12分的高危患者填寫《難免壓瘡上報單》，對有帶入壓瘡的患者填寫《帶入壓瘡上報單》，及時向護理部上報難以避免壓瘡或帶入壓瘡，并且建立監(jiān)控單、翻身卡；對于評分在13-18分之間的給予科內(nèi)預(yù)警。

3.2 緩解局部壓力

對于處于高風(fēng)險的自己能翻身的老年患者每2小時督促患者翻身，對于自身活動受限的患者要每2小時協(xié)助患者翻身一次，對于特殊患者（如：水腫、感覺麻木等病人）適當(dāng)增加翻身次數(shù)，對不能保持翻身體位的可用翻身枕支撐體位。在搬動患者時應(yīng)抬起患者，避免拖、拉、扯、拽?；颊呷“肱P位時可在大腿下墊軟枕，床頭抬高不應(yīng)超過30。。

3.3 保持皮膚清潔干燥

對于大小便失禁、出汗及分泌物多的老年患者尤其要重視。小便失禁的老年患者可以遵醫(yī)囑留置尿管，大便失禁的患者護理人員應(yīng)協(xié)助患者及家屬及時清潔皮膚，保持會陰部清潔干燥。出汗多的老年患者，應(yīng)及時更換干凈衣物。若出現(xiàn)濕疹時，應(yīng)及時請皮膚科會診指導(dǎo)用藥。

3.4 加強營養(yǎng)支持，增加機體抵抗力

根據(jù)患者身體的營養(yǎng)狀況針對性地給予營養(yǎng)支持，如：自已能進食的患者，護理人員給予飲食指導(dǎo)當(dāng)中一定要強調(diào)補充足夠的營養(yǎng)[4]，如優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素。不能經(jīng)口進食的患者可以遵醫(yī)囑給予鼻飼，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液；或者聯(lián)系膳食營養(yǎng)科，根據(jù)患者自身情況給予膳食營養(yǎng)液。必要時可靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，保證營養(yǎng)的供給。

3.5 合理使用預(yù)防壓瘡的新型用具

根據(jù)患者的實際情況使用氣墊床、壓瘡氣墊、軟枕或水膠體敷料等。對于強迫體位的患者可預(yù)防性地在受壓部位、骨隆突處貼水膠體敷料。

3.6 積極治療原發(fā)病

呼吸科患者發(fā)生壓瘡最重要的原因之一是體位改變時因心肺功能差而受到限制，如果這種患者同時有水腫、消瘦、發(fā)熱等情況時更加重了發(fā)生壓瘡的危險。預(yù)防和治療這種患者壓瘡的根本還是在于改善患者的心肺功能，積極治療原發(fā)病。

3.7 創(chuàng)面的處理

3.7.1 1期壓瘡主要以解除壓迫為主。翻身是最主要的措施，其次可以用賽膚潤按摩，泡沫敷料減壓。

3.7.2 2期處理原則是保護皮膚，避免感染。水泡直徑小于5mm，皰內(nèi)液體小于 0.5ml 的應(yīng)使其自行吸收。對于較大水皰，應(yīng)抽吸出皰內(nèi)液體，保留皰皮以促進創(chuàng)面的愈合。表皮破潰者可用匯涵術(shù)泰外噴于創(chuàng)面，呈均勻濕潤狀態(tài)，每日3-4次或根據(jù)創(chuàng)面情況增加使用次數(shù)。

3.7.3 3、4期壓瘡創(chuàng)面處理：應(yīng)嚴格遵循無菌原則，及早清創(chuàng)，預(yù)防感染?？上扔脽o菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以無菌紗布輕輕擦拭，去除壞死組織，再用無菌紗布覆蓋、粘貼，或使用康惠爾貼外敷。2～3天換一次藥，若創(chuàng)面滲出液多，可根據(jù)實際情況縮短換藥時間。

4.小結(jié)

壓瘡主要發(fā)病人群集中在老年患者，對其疾病的治療康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響[5]，其防治是困擾臨床護理人員的難題，護理人員采取有效治療措施的同時還應(yīng)積極宣教，提高患者及家屬預(yù)防壓瘡的意識，大家共同努力，減少壓瘡發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。