王陳

（靖江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 靖江 214500）

間質(zhì)性膀胱炎/痛性膀胱綜合征(Interstitial cystitis/Painful bladder syndrome，IC/PBS)是引起尿頻、尿急、夜尿增多、膀胱和盆腔疼痛等一系列膀胱癥狀的疾病[1]。IC/PBS的發(fā)病率各地不同，日本發(fā)病率為3～4/10萬，歐洲為18/10萬，美國為60～70/10萬[2]。流行病學(xué)研究表明IC/PBS的發(fā)病率與種族、年齡和性別有關(guān)，其最有可能影響的人群為30～50歲的婦女。

IC/PBS可能的致病因素包括感染、自身免疫疾病、肥大細(xì)胞浸潤、神經(jīng)源性機(jī)制、黏膜改變上皮通透性和糖胺聚糖代謝缺陷[3]。目前并未發(fā)現(xiàn)IC/PBS的特效治療，膀胱內(nèi)灌注治療是目前對(duì)部分IC/PBS患者有效的治療手段之一，除此之外，有效的護(hù)理干預(yù)是改善癥狀的重要因素，而長期的自身護(hù)理調(diào)節(jié)是維持療效的關(guān)鍵。本文針對(duì)IC/PBS的長期預(yù)防及控制方案進(jìn)行總結(jié)，供臨床護(hù)士在對(duì)IC/PBS患者出院時(shí)進(jìn)行宣教時(shí)參考。

1.繼續(xù)鞏固治療

患者經(jīng)過住院治療，病情有不同程度的好轉(zhuǎn)。出院時(shí)應(yīng)告知患者需遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥。目前治療IC/PBS的口服藥物有（1）抗組胺藥，通過抑制肥大細(xì)胞的激活而改善 BPS/IC 患者的臨床癥狀，如羥嗪、西咪替丁；（2）三環(huán)類抗抑郁藥，通過中央和周邊抗膽堿能作用，具有抗組胺和鎮(zhèn)靜效果，如阿米替林；（3）免疫抑制劑,通過調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)改善患者癥狀，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素A；（4）戊聚硫鈉，通過保護(hù)膀胱黏膜改變其滲透性，減少膀胱壁神經(jīng)和肌肉的刺激從而緩解IC/PBS的臨床癥狀[4]。不得自行調(diào)整藥量，減量或停用藥品時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。如有漏服，如發(fā)現(xiàn)時(shí)間接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，勿雙倍劑量使用藥物。同時(shí)囑患者準(zhǔn)確記錄每日液體攝入時(shí)間、攝入量、排尿日記及癥狀評(píng)分記錄。告知患者應(yīng)長期堅(jiān)持配合，以利于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，從而有利于癥狀控制和康復(fù)。

2.生活方式改變

注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，研究表明當(dāng)IC/PBS患者攝取酸性食物、腌熏制品、辛辣刺激性食物及咖啡、濃茶、巧克力、柑橘類水果等后 2～4 h 會(huì)加重盆腔疼痛等癥狀。這可能與膀胱黏膜功能障礙、中央和/或外周感覺神經(jīng)上調(diào)及組織間相互作用有關(guān)[5]。建議患者少食用或不食用此類食物，戒煙戒酒。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的食物以提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)建議患者記錄每日飲食，不斷摸索出適合自己的健康飲食規(guī)律。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌的馴練，注意保持規(guī)律的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并注意保持性生活的清潔，以減輕癥狀并避免疾病復(fù)發(fā)。

3.心理調(diào)節(jié)

IC/PBS的癥狀為盆腔疼痛，膀胱區(qū)脹痛等，且病程長、易反復(fù)。由于尿頻癥狀明顯，嚴(yán)重影響睡眠，且由于目前缺乏其特效治療方案，因此患者常常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、緊張、敏感、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任。護(hù)理人員需注意給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)和支持，除了在住院期間要耐心傾聽患者主訴、講解疾病相關(guān)知識(shí)外，在出院時(shí)要特別指導(dǎo)患者放松技巧，分散緊張情緒。讓患者了解IC/PBS 的臨床治療多以控制癥狀、延緩病程、改善生活質(zhì)量為主，使患者具有充分的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能的病情反復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷，重視患者的認(rèn)知、行為、心理、環(huán)境特點(diǎn)，通過正確引導(dǎo)使其了解病情及疾病相關(guān)知識(shí)，克服害怕的心理，消除焦慮、恐懼，使其心理、生理均處于最佳狀態(tài)從而利于康復(fù)。

由于目前暫無IC/PBS的特效治療手段，護(hù)士必須發(fā)揮其能動(dòng)性以最大程度的緩解患者癥狀。除了在患者住院期間協(xié)助醫(yī)生做好必要的護(hù)理工作外，還需在患者出院時(shí)就鞏固治療、生活方式改變、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，從而促使患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病并改善預(yù)后。