湯艷輝 李海峰 朱凌燕

(武漢市第九醫(yī)院麻醉科 湖北 武漢 430081）

我國(guó)腸癌發(fā)病率處于不斷上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)老齡化程度的加深，需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者數(shù)量也是激增[2]。老年人的身體機(jī)能不斷下降，其自身應(yīng)激功能也減退，在行腸癌手術(shù)治療時(shí)，因手術(shù)方式、麻醉等因素影響會(huì)引發(fā)老年患者過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率提高并增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，要對(duì)進(jìn)行腸癌手術(shù)的老年患者實(shí)施合理的麻醉深度。本文分析不同麻醉深度對(duì)于老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月－2018年1月我院收治的50例老年腸癌手術(shù)患者作為分析對(duì)象，按隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者25例，其中，觀察組中男16例，女9例，年齡為52～73歲（64.1±1.2）歲，其中ASAI級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，BMI在18.7～25.1kg/m3，平均BMI值為（22.3±1.4）kg/m3。對(duì)照組中男15例，女10例，年齡54～76歲（65.1±0.89）歲，其中ASAI級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，BMI在18.6～25.2kg/m3，平均BMI值為（22.6±1.3）kg/m3。根據(jù)兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前均要讓患者禁食、禁水，入手術(shù)室后，要對(duì)患者的心率、心電、血壓和血?dú)夥治龅壬w征進(jìn)行嚴(yán)格縝密地檢測(cè)，然后采用舒芬太尼和丙泊酚以及咪達(dá)唑侖對(duì)患者實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，并在術(shù)中泵注順式曲庫(kù)銨、瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉。之后依據(jù)患者的腦電圖，將對(duì)照組患者的麻醉深度保持在淺度麻醉級(jí)別，觀察組患者的麻醉深度則維持著在深度麻醉級(jí)別。然后檢測(cè)兩組患者進(jìn)行麻醉前和麻醉72h后兩組患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和去甲腎上腺素的指標(biāo)的變化情況，并對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和去甲腎上腺素的指標(biāo)的變化情況和兩組患者的不良反應(yīng)事件狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和去甲腎上腺素的指標(biāo)的變化情況對(duì)比

兩組患者麻醉前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；麻醉后 72h，觀察組患者的纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)和去甲腎上腺素顯著低于對(duì)照組。其中，對(duì)照組患者的麻醉前后指標(biāo)變化為：纖維蛋白原(g/L)216±15→885±40、血小板計(jì)數(shù)（L）215±16→ 207±18、去甲腎上腺素（Pmol／L）210±24→271±17，而觀察組患者麻醉前后數(shù)值變化為纖維蛋白原(g/L)218±17→815±31,血小板計(jì)數(shù)（L）214±15→212±17、去甲腎上腺素的為（Pmol／L）213±21→245±18.

綜上可知，觀察組纖維蛋白原和去甲腎上腺素指標(biāo)上升程度顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)術(shù)后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者中，一共有2例患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良情況，該組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。而對(duì)照組中有2例患者是出現(xiàn)低血壓，1例患者是出現(xiàn)呼吸抑制，則該組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。兩者無(wú)顯著差異，P＞0.05。

3.討論

手術(shù)治療是臨床上一種較為常用的治療方式，但由于手術(shù)方式、麻醉操作藥物、麻醉深度、創(chuàng)傷等因素會(huì)影響患者手術(shù)的預(yù)后。因而，在進(jìn)行老年患者腸癌手術(shù)時(shí)，不僅要在全面考慮老年患者的病情及其身體機(jī)能狀態(tài)的情況下選擇合適的手術(shù)方式，更要注重對(duì)老年患者圍術(shù)期麻醉引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。而不同的麻醉深度對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平產(chǎn)生不同的影響，特別是老年患者，其應(yīng)激耐受能力較差，且麻醉所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成老年患者重要器官功能的降低，致使其身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)衰竭，影響患者病情治療和康復(fù)。因此，在進(jìn)行老年患者腸癌手術(shù)時(shí)，要充分考慮麻醉藥物循環(huán)的抑制作用的敏感性，在圍術(shù)期對(duì)老年患者進(jìn)行精細(xì)化麻醉管理，適當(dāng)抑制其應(yīng)激反應(yīng)。

通過(guò)分析，觀察組的患者纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)和去甲腎上腺素的數(shù)值的上升程度低于對(duì)照組，且P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行深度麻醉治療，能有效快速消除老年腸癌手術(shù)患者的疼痛，顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，不同麻醉深度影響應(yīng)激反應(yīng)水平和不良反應(yīng)發(fā)生，而深度麻醉能有效快速地幫助減緩或消除老年腸癌手術(shù)患者的疼痛，降低老年患者的應(yīng)激反應(yīng)水平和不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。因此，我們要重視并認(rèn)真分析不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，找出最適合老年患者身體機(jī)能狀況的麻醉深度，了解深度麻醉在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，并在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。