湯艷輝 李海峰 朱凌燕

(武漢市第九醫(yī)院麻醉科 湖北 武漢 430081）

我國腸癌發(fā)病率處于不斷上升趨勢[1]。我國老齡化程度的加深，需要進行手術的老年患者數(shù)量也是激增[2]。老年人的身體機能不斷下降，其自身應激功能也減退，在行腸癌手術治療時，因手術方式、麻醉等因素影響會引發(fā)老年患者過度的應激反應，從而導致患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率提高并增加手術治療風險[3]。因此，要對進行腸癌手術的老年患者實施合理的麻醉深度。本文分析不同麻醉深度對于老年腸癌手術患者應激反應的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月－2018年1月我院收治的50例老年腸癌手術患者作為分析對象，按隨機方式分為觀察組和對照組，每組各有患者25例，其中，觀察組中男16例，女9例，年齡為52～73歲（64.1±1.2）歲，其中ASAI級10例，Ⅱ級15例，BMI在18.7～25.1kg/m3，平均BMI值為（22.3±1.4）kg/m3。對照組中男15例，女10例，年齡54～76歲（65.1±0.89）歲，其中ASAI級11例，Ⅱ級14例，BMI在18.6～25.2kg/m3，平均BMI值為（22.6±1.3）kg/m3。根據(jù)兩組一般資料對比，P＞0.05，兩組差異沒有統(tǒng)計學意義，具有對比性。

1.2 方法

在兩組患者進行手術前均要讓患者禁食、禁水，入手術室后，要對患者的心率、心電、血壓和血氣分析等生命體征進行嚴格縝密地檢測，然后采用舒芬太尼和丙泊酚以及咪達唑侖對患者實施誘導麻醉，并在術中泵注順式曲庫銨、瑞芬太尼和丙泊酚對患者進行維持麻醉。之后依據(jù)患者的腦電圖，將對照組患者的麻醉深度保持在淺度麻醉級別，觀察組患者的麻醉深度則維持著在深度麻醉級別。然后檢測兩組患者進行麻醉前和麻醉72h后兩組患者的纖維蛋白原、血小板計數(shù)和去甲腎上腺素的指標的變化情況，并對患者術后不良反應的情況進行觀察。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的纖維蛋白原、血小板計數(shù)和去甲腎上腺素的指標的變化情況和兩組患者的不良反應事件狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的纖維蛋白原、血小板計數(shù)和去甲腎上腺素的指標的變化情況對比

兩組患者麻醉前各項指標無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后 72h，觀察組患者的纖維蛋白原及血小板計數(shù)和去甲腎上腺素顯著低于對照組。其中，對照組患者的麻醉前后指標變化為：纖維蛋白原(g/L)216±15→885±40、血小板計數(shù)（L）215±16→ 207±18、去甲腎上腺素（Pmol／L）210±24→271±17，而觀察組患者麻醉前后數(shù)值變化為纖維蛋白原(g/L)218±17→815±31,血小板計數(shù)（L）214±15→212±17、去甲腎上腺素的為（Pmol／L）213±21→245±18.

綜上可知，觀察組纖維蛋白原和去甲腎上腺素指標上升程度顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組老年患者不良反應發(fā)生率對比

根據(jù)術后兩組患者的不良反應發(fā)生情況，觀察組患者中，一共有2例患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良情況，該組不良反應發(fā)生率為8%。而對照組中有2例患者是出現(xiàn)低血壓，1例患者是出現(xiàn)呼吸抑制，則該組的不良反應發(fā)生率為12%。兩者無顯著差異，P＞0.05。

3.討論

手術治療是臨床上一種較為常用的治療方式，但由于手術方式、麻醉操作藥物、麻醉深度、創(chuàng)傷等因素會影響患者手術的預后。因而，在進行老年患者腸癌手術時，不僅要在全面考慮老年患者的病情及其身體機能狀態(tài)的情況下選擇合適的手術方式，更要注重對老年患者圍術期麻醉引發(fā)的應激反應。而不同的麻醉深度對患者術后應激反應水平產(chǎn)生不同的影響，特別是老年患者，其應激耐受能力較差，且麻醉所引發(fā)的應激反應會造成老年患者重要器官功能的降低，致使其身體各項機能出現(xiàn)衰竭，影響患者病情治療和康復。因此，在進行老年患者腸癌手術時，要充分考慮麻醉藥物循環(huán)的抑制作用的敏感性，在圍術期對老年患者進行精細化麻醉管理，適當抑制其應激反應。

通過分析，觀察組的患者纖維蛋白原、血小板計數(shù)和去甲腎上腺素的數(shù)值的上升程度低于對照組，且P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。進行深度麻醉治療，能有效快速消除老年腸癌手術患者的疼痛，顯著降低患者的應激反應水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，不同麻醉深度影響應激反應水平和不良反應發(fā)生，而深度麻醉能有效快速地幫助減緩或消除老年腸癌手術患者的疼痛，降低老年患者的應激反應水平和不良反應事件的發(fā)生率。因此，我們要重視并認真分析不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響，找出最適合老年患者身體機能狀況的麻醉深度，了解深度麻醉在臨床上的應用價值，并在臨床上進行應用。