姚配勇 劉勝益 晏鈴 晏艷 楊燕萍

（黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

頸源性眩暈又稱頸性眩暈或椎動脈壓迫綜合征，是因為頸部疾患所致的椎動脈受刺激（或受壓），使腦供血不足而出現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。其病因多為頸部受寒至局部肌肉韌帶攣縮，小關(guān)節(jié)紊亂錯位，寰樞關(guān)節(jié)半脫位刺激或壓迫椎動脈。中醫(yī)屬頭暈、眩暈范疇。此病多發(fā)于成年人，中老年為高發(fā)人群。近年來由于電子產(chǎn)品的普及，此病逐漸年輕化，青少年病例逐漸增多。筆者應(yīng)用龍氏整脊手法結(jié)合自己20年來的工作經(jīng)驗，治療頸源性眩暈取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將該治療方法報道如下，以資廣大同行共享。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組病例46例，均來自于2017年11月－2019年2月我科住院患者，其中男性14例，最小17歲，最大77歲；女性32例，最小15歲，最大70歲。平均（42±1）歲；病程最短1周，最長10年，平均（0.2±0.1）年。均以發(fā)作性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)或頭昏欲睡為主癥，伴耳鳴、耳聾、偏頭痛、視物模糊、頸項疼痛及肩臂放射痛等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照龍氏診斷標(biāo)準(zhǔn)（鐘士元著《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》）[2]：(1)眩暈為主癥，可伴有耳鳴、耳聾、頭痛、頸痛癥狀。（2）觸診第一、二頸椎橫突左右不對稱；諸頸椎體棘突排列不齊。（3）頸椎活動受限，或者外傷史。（4）X線檢查：開口位片顯示寰椎位于口腔中央，寰齒側(cè)間隙及寰樞關(guān)節(jié)間隙左右不對稱，寰樞椎外側(cè)緣左右不對稱，側(cè)位片可見寰樞前間隙之距≥3mm。雙側(cè)乳突不在同一水平線上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡不限；

（2）符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳源性眩暈；

②眼源性眩暈；

③有高血壓病史，血壓測量高于140/90mmHg；

④低血壓；

⑤貧血，有貧血或近期過多失血史；

⑥更年期綜合征，符合絕經(jīng)期女性生理特征；

⑦腦震蕩后遺癥，有腦外傷病史；

⑧中風(fēng)后遺癥，多發(fā)性腦梗塞，老年癡呆癥；

⑨癔癥。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈，頭痛，惡心等癥狀和體征消失；

好轉(zhuǎn)：上述癥狀明顯減輕，時有復(fù)發(fā)；

無效：經(jīng)治后癥狀體征無任何改善。

2.治療方法

2.1 體位 仰臥位或端坐位。

2.2 方法1

仰臥位 于正仰臥位時，左手成鉗形握住頸枕部，右手掌心托住下頜骨，右手用力使頭后仰到最大位時，左手固定頭部，右手做軸向寸勁用力，力量大小以患者足尖產(chǎn)生輕微位移即可。頭頸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大角度，右手掌心托住下頜骨，左手成鉗形握住頸枕部，使頭部保持軸位，右手做軸向寸勁用力，力量大小以患者足尖產(chǎn)生輕微位移即可。頭頸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大角度，右手成鉗形握住頸枕部，使頭保持軸位，左手心托住下頜做軸向寸勁用力，力量大小以患者足尖產(chǎn)生輕微位移即可。每次軸向牽拉之前，均用提捏法對頸項部肌肉進(jìn)行放松，以減輕阻力，減少關(guān)節(jié)損傷，提高療效。以上三個手法體位反復(fù)按上述術(shù)式做三次即可，不可追求關(guān)節(jié)彈響聲。

方法2

端坐位 患者頭、頸、胸腰及臀部在一條垂直軸線上，頭頸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大角度，左手成鉗形握住頸枕部，使頭部保持軸位，右手掌心托住下頜骨做軸向寸勁用力，力量大小以患者肩部向上產(chǎn)生輕微位移即可。頭頸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大角度，右手成鉗形握住頸枕部，頭保持軸位，左手掌心托住下頜骨做軸向寸勁用力，力量大小以患者肩部產(chǎn)生輕微位移即可。每次軸向牽拉之前，均用提捏法對頸項部肌肉進(jìn)行放松，以減輕阻力，減少關(guān)節(jié)損傷，提高療效。左右各施術(shù)一次。

以上治療方法，每日一次，十次為一療程。

3.效果觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：頭暈（頭昏）消失，頸部功能正常；好轉(zhuǎn)：頭暈（頭昏）明顯改善，頸部功能基本正常；無效：頭暈（頭昏）和頸部功能無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

本組46例患者，經(jīng)住院治療后痊愈37例，占80.4%；好轉(zhuǎn)9例，占19.6%。無效0例。最快3天出院，最長19天出院。出院后1月電話回訪復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.2%；3月電話回訪新復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率8.7%；6月回訪新復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.3%。

4.討論

頸源性眩暈的病因病理十分復(fù)雜，目前尚不清楚，大多認(rèn)為多因基底動脈供血不足，交感神經(jīng)功能紊亂，頸本體覺紊亂及其它因素所致。我們認(rèn)為上述情況的出現(xiàn)又都是由于椎動脈受壓所致，由于椎動脈起于鎖骨下動脈上行穿頸6～1橫突孔，至環(huán)椎時向后有一個紆回屈曲，頭部轉(zhuǎn)動時可牽拉而使血管發(fā)生壓迫狹窄變形，從而影響血流量，當(dāng)環(huán)樞椎關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變，可牽拉椎動脈，直接導(dǎo)致椎動脈發(fā)生痙攣、扭曲，通過對交感神經(jīng)的刺激，又可以反射性地引起椎動脈痙攣；另外，當(dāng)頸2—6椎體出現(xiàn)左右、前后或旋轉(zhuǎn)位移時，亦可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段椎動脈直接受壓或牽拉而影響供血[4]。大多數(shù)患者通過手法矯正環(huán)樞關(guān)節(jié)及其它紊亂椎體位置后，而使眩暈的癥狀得到緩解或治愈。從這點看，眩暈的主要原因是供血不足，而頸1—6椎體關(guān)節(jié)位置結(jié)構(gòu)的改變是影響供血不足的關(guān)鍵，是眩暈的病因所在。通過以上所述治療，解除對神經(jīng)血管的壓迫和刺激，從而改善局部組織和大腦的血液循環(huán)，是治療頸源性眩暈治本之策。而針灸等其它治療雖也能改善血循環(huán)，但不能改善頸椎錯位、頸椎不穩(wěn)的內(nèi)外結(jié)構(gòu)力學(xué)失衡狀況和其所致的肌肉韌帶痙攣。從中醫(yī)角度來說，整脊手法，糾錯復(fù)位，通順經(jīng)脈，任督和諧， 陽升陰降，腦脈調(diào)和，自然神清體健，為治療之根本[5]。另外，頸椎椎體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂（錯位），究其原因，除外力之外，還與我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钭藙萦嘘P(guān)，如：長期伏案工作、學(xué)習(xí)、枕頭的高低、不良的甩頭習(xí)慣等，使頸部肌肉、韌帶因疲勞缺氧而退化后導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性下降。因此，頸源性眩暈的治療，整脊復(fù)位，只是手段，更重要的是解決癥狀后，糾正不良的工作學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，同時加強(qiáng)頸部肌肉力量的鍛煉，才能使頸椎椎體更加穩(wěn)定，從而減少復(fù)發(fā)率。