侯梅鈴

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 214500）

房顫屬于臨床中較為嚴(yán)重的快速心律失常表現(xiàn)，隨著年齡的增長，房顫的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。房顫的發(fā)生主要與器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征、家族遺傳及其他因素等相關(guān)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、心絞痛、心悸、胸悶、心慌、腦栓塞、心室率及心音強弱不等等，嚴(yán)重危害患者生命安全。在針對房顫患者實施起搏器置入術(shù)治療后多數(shù)患者會出現(xiàn)合并房顫表現(xiàn)，不僅影響治療效果，還會增加心力衰竭、腦卒中甚至死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床報道顯示[1]，術(shù)前及術(shù)中存在較多危害起搏器置入術(shù)患者術(shù)后合并房顫發(fā)生的危險因素，報道如下。

1.患者自身因素

首先是基礎(chǔ)疾病的影響：多數(shù)房顫患者在手術(shù)治療前合并較為嚴(yán)重的左心房擴大及高血壓現(xiàn)象存在，會增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。王帆，李樹巖[2]認(rèn)為：高血壓疾病患者由于不穩(wěn)定的血壓狀態(tài)導(dǎo)致左心室出現(xiàn)肥厚及舒張功能障礙，且左心室舒張末期的壓力增高影響 了左心房的壓力，導(dǎo)致心房出現(xiàn)纖維化及擴大的表現(xiàn)，最終引發(fā)房顫。其次，心力衰竭導(dǎo)致患者發(fā)生不穩(wěn)定的血流動力學(xué)表現(xiàn)，促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，激活患者神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)一步增加房顫發(fā)生的危險。其次是年齡的影響：慢性疾病的發(fā)生與患者年齡增長有著密切相關(guān)的聯(lián)系，且研究顯示[3]，年齡在65歲以上的老年患者發(fā)生房顫的發(fā)生率相對于65歲以下患者更高。隨著患者年齡的增長，竇房結(jié)功能出現(xiàn)程度不一的減退表現(xiàn)，增加了心肌纖維組織及脂肪組織，延緩了傳導(dǎo)速度，患者心臟功能出現(xiàn)退化，最終引發(fā)房顫的發(fā)生。最后是病因的影響：SSS患者在置入起搏器后極易導(dǎo)致房顫的發(fā)生，SSS患者的竇房結(jié)組織細(xì)胞明顯縮減，并存在脂肪變性及纖維變性的變化，說明竇房結(jié)病變的發(fā)生能進(jìn)一步增加房顫的發(fā)生。方永有,徐廣,劉莉,等[4]在研究中指出：SSS患者在置入起搏器后容易發(fā)生房顫，主要是由于SSS患者新功能障礙及激動減少，使得竇房結(jié)的沖動刺激減少，極易發(fā)生不規(guī)則折返現(xiàn)象及異位激動現(xiàn)象，導(dǎo)致房性心律失常的發(fā)生。且SSS患者的信工過緩延長了心房的易損期，增加了心房不應(yīng)期離散度，使得心房容易發(fā)生損壞及折返，當(dāng)心房肌出現(xiàn)病變后，較為突出的各向異性傳導(dǎo)引發(fā)房顫的發(fā)生[5]。

2.外界因素

外界因素主要包括起搏器置入手術(shù)相關(guān)因素的影響，具體如下：陳曉麗，任學(xué)軍，韓智等[6]認(rèn)為：起搏器的起搏模式對于房顫的發(fā)生具有一定的影響，生理性起搏模式比房室順序起搏模式更具效果，能顯著減少術(shù)后房顫的發(fā)生，且生理性起搏模式相對于心室按需型起搏模式能明顯降低術(shù)后房顫的發(fā)生。此外，心房及心室起搏的比例也是影響起搏器置入術(shù)后并發(fā)房顫的影響因素。臨床報道顯示[7]，心房超速起搏程序?qū)τ跍p少房顫負(fù)荷及房顫發(fā)生風(fēng)險具有較為積極的作用及意義，較高水平的心室起搏比例會增加起搏器置入術(shù)后房顫的發(fā)生率，主要是由于心房起搏主要通過對房性早搏進(jìn)行抑制，將房性期前收縮后的長間歇消除，將心房不應(yīng)期離散度降低，以此達(dá)到穩(wěn)定心房傳導(dǎo)路徑的效果，繼而預(yù)防房顫的發(fā)生。但由于心房起搏會導(dǎo)致非生理性的電傳導(dǎo)順序出現(xiàn)，將 心房激動時間延長，導(dǎo)致雙房收縮不同步現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少了左心室的充盈現(xiàn)象，導(dǎo)致左心房壓力異常，增加房顫發(fā)生的風(fēng)險。最后是起搏器的置入方式影響，以往臨床中一般實施傳統(tǒng)起搏器心房電極植入右心耳的操作，但極易出現(xiàn)心房內(nèi)收縮不同步現(xiàn)象，增大了心房不應(yīng)期的離散度，導(dǎo)致房性心律失常的發(fā)生。心室間隔部或希氏束起搏較為接近生理傳導(dǎo)順序，能保證左右心室間激動的同步性，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減少房顫的發(fā)生。

3.結(jié)語

綜上所述，實施起搏器置入術(shù)后并發(fā)房顫的危險因素主要包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、病因等自身因素，還包括起搏器的置入方式、起搏器的起搏模式等，臨床中針對房顫患者實施治療過程中應(yīng)綜合分析患者實際情況，做好相應(yīng)的預(yù)防對策，合理選擇起搏器的起搏模式及置入方式，最大程度上減少術(shù)后房顫的發(fā)生。