侯梅鈴

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 214500）

房顫屬于臨床中較為嚴重的快速心律失常表現(xiàn)，隨著年齡的增長，房顫的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。房顫的發(fā)生主要與器質性心臟病、預激綜合征、家族遺傳及其他因素等相關，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、心絞痛、心悸、胸悶、心慌、腦栓塞、心室率及心音強弱不等等，嚴重危害患者生命安全。在針對房顫患者實施起搏器置入術治療后多數(shù)患者會出現(xiàn)合并房顫表現(xiàn)，不僅影響治療效果，還會增加心力衰竭、腦卒中甚至死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴重影響患者的預后。臨床報道顯示[1]，術前及術中存在較多危害起搏器置入術患者術后合并房顫發(fā)生的危險因素，報道如下。

1.患者自身因素

首先是基礎疾病的影響：多數(shù)房顫患者在手術治療前合并較為嚴重的左心房擴大及高血壓現(xiàn)象存在，會增加房顫的發(fā)生風險。王帆，李樹巖[2]認為：高血壓疾病患者由于不穩(wěn)定的血壓狀態(tài)導致左心室出現(xiàn)肥厚及舒張功能障礙，且左心室舒張末期的壓力增高影響 了左心房的壓力，導致心房出現(xiàn)纖維化及擴大的表現(xiàn)，最終引發(fā)房顫。其次，心力衰竭導致患者發(fā)生不穩(wěn)定的血流動力學表現(xiàn)，促進心臟結構發(fā)生變化，激活患者神經內分泌，進一步增加房顫發(fā)生的危險。其次是年齡的影響：慢性疾病的發(fā)生與患者年齡增長有著密切相關的聯(lián)系，且研究顯示[3]，年齡在65歲以上的老年患者發(fā)生房顫的發(fā)生率相對于65歲以下患者更高。隨著患者年齡的增長，竇房結功能出現(xiàn)程度不一的減退表現(xiàn)，增加了心肌纖維組織及脂肪組織，延緩了傳導速度，患者心臟功能出現(xiàn)退化，最終引發(fā)房顫的發(fā)生。最后是病因的影響：SSS患者在置入起搏器后極易導致房顫的發(fā)生，SSS患者的竇房結組織細胞明顯縮減，并存在脂肪變性及纖維變性的變化，說明竇房結病變的發(fā)生能進一步增加房顫的發(fā)生。方永有,徐廣,劉莉,等[4]在研究中指出：SSS患者在置入起搏器后容易發(fā)生房顫，主要是由于SSS患者新功能障礙及激動減少，使得竇房結的沖動刺激減少，極易發(fā)生不規(guī)則折返現(xiàn)象及異位激動現(xiàn)象，導致房性心律失常的發(fā)生。且SSS患者的信工過緩延長了心房的易損期，增加了心房不應期離散度，使得心房容易發(fā)生損壞及折返，當心房肌出現(xiàn)病變后，較為突出的各向異性傳導引發(fā)房顫的發(fā)生[5]。

2.外界因素

外界因素主要包括起搏器置入手術相關因素的影響，具體如下：陳曉麗，任學軍，韓智等[6]認為：起搏器的起搏模式對于房顫的發(fā)生具有一定的影響，生理性起搏模式比房室順序起搏模式更具效果，能顯著減少術后房顫的發(fā)生，且生理性起搏模式相對于心室按需型起搏模式能明顯降低術后房顫的發(fā)生。此外，心房及心室起搏的比例也是影響起搏器置入術后并發(fā)房顫的影響因素。臨床報道顯示[7]，心房超速起搏程序對于減少房顫負荷及房顫發(fā)生風險具有較為積極的作用及意義，較高水平的心室起搏比例會增加起搏器置入術后房顫的發(fā)生率，主要是由于心房起搏主要通過對房性早搏進行抑制，將房性期前收縮后的長間歇消除，將心房不應期離散度降低，以此達到穩(wěn)定心房傳導路徑的效果，繼而預防房顫的發(fā)生。但由于心房起搏會導致非生理性的電傳導順序出現(xiàn)，將 心房激動時間延長，導致雙房收縮不同步現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少了左心室的充盈現(xiàn)象，導致左心房壓力異常，增加房顫發(fā)生的風險。最后是起搏器的置入方式影響，以往臨床中一般實施傳統(tǒng)起搏器心房電極植入右心耳的操作，但極易出現(xiàn)心房內收縮不同步現(xiàn)象，增大了心房不應期的離散度，導致房性心律失常的發(fā)生。心室間隔部或希氏束起搏較為接近生理傳導順序，能保證左右心室間激動的同步性，提高血流動力學的穩(wěn)定性，減少房顫的發(fā)生。

3.結語

綜上所述，實施起搏器置入術后并發(fā)房顫的危險因素主要包括患者年齡、基礎疾病、病因等自身因素，還包括起搏器的置入方式、起搏器的起搏模式等，臨床中針對房顫患者實施治療過程中應綜合分析患者實際情況，做好相應的預防對策，合理選擇起搏器的起搏模式及置入方式，最大程度上減少術后房顫的發(fā)生。