蔡潔瓊 何芳（通訊作者） 鄒大中

(江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214443)

肛門瘺管簡稱肛瘺，是常見直腸肛管良性疾病之一，是肛管或直腸與肛周相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口3部分組成[1]，主要侵犯肛管，很少涉及直腸。反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫是肛瘺形成的原因之一，其發(fā)病率僅次于痔瘡，占直腸肛門疾病總發(fā)病人數(shù)的3%[2]。肛瘺一般多為化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，任何年齡均可發(fā)病，常好發(fā)于20-40歲男性，可能與男性皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。臨床治療多以手術(shù)治療為主，但因肛瘺發(fā)病率高及術(shù)后復(fù)發(fā)率高而一度成為臨床治療難點，及早開放內(nèi)外口及瘺管對患者愈合有極大的促進作用[3]。故早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷，正確判斷病情，找到內(nèi)口、明確瘺管形態(tài)走形及分支情況是否存在對肛瘺的診治及預(yù)后意義重大。本文分析我院2018年1－8月住院手術(shù)患者的超聲結(jié)果，探討經(jīng)體表彩色多普勒超聲對臨床術(shù)前診斷肛瘺及術(shù)前評估病情的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－8月于我院住院就診并手術(shù)后病理確診的肛瘺患者52例，其中男41例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡41.1歲。37例表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿疼痛，病程1－10月不等，另15例表現(xiàn)為肛周腫物，病程較短，半月－3月不等。另，52例中有13例診斷為肛瘺伴混合痔。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHZ、3～5MHZ。囑患者取左側(cè)膝胸臥位，充分暴露患者臀部及腫物，探頭涂覆適量耦合劑后外覆蓋保護套，在腫物或病變處加涂適量耦合劑后進行順時鐘方向定位，觀察其大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲，判斷是否存在膿腔，并判斷該處無瘺管，瘺管走形、數(shù)目、主管與支管相互連通關(guān)系、內(nèi)口數(shù)量、開口位置、與肛管直腸關(guān)系等。利用彩色多普勒觀察病變部位周圍及內(nèi)部血流信號。后以手術(shù)結(jié)果作標準，對比經(jīng)體表超聲診斷的符合率。

2.結(jié)果

超聲表現(xiàn)33例為單純性肛瘺，表現(xiàn)為肛周皮下軟組織內(nèi)低回聲包塊，一端連接條狀瘺管延續(xù)至肛門，該低回聲包塊多為不規(guī)則形，少數(shù)呈橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻，其中21例局部呈液性或內(nèi)可見散在分布的點狀中強回聲，可見移動，部分一端通向體表。余12例為復(fù)雜性肛瘺，肛周軟組織內(nèi)可見2～3條不等條索狀瘺管粗細不均，瘺道呈直線狀或彎曲狀，形態(tài)不規(guī)則，其中4例兩條瘺管相互連通。單純性肛瘺病例中，24例低回聲內(nèi)可見少許星點狀血流信號，其周邊可見較豐富點條狀血流信號，另9例其內(nèi)及周邊血流信號不明顯。本組52例中顯示瘺管內(nèi)口者僅18例（34.6%），均只顯示一個內(nèi)口存在。外口顯示與手術(shù)結(jié)果相符合，符合率100%。

3.討論

肛瘺是一種感染性通道,一端開口于肛管或直腸,一端開口于肛門周圍的皮膚,或女性的陰道內(nèi),即直腸陰道瘺,內(nèi)外口之間是由纖維組織構(gòu)成的肉芽組織管腔內(nèi)口常位于肛門齒狀線上方[4]。肛瘺以局部破潰、流膿及局部瘙癢為主要臨床癥狀[5]，間歇性反復(fù)發(fā)作是肛瘺最常見特點之一，這也是臨床最為難以解決的關(guān)鍵。大部分肛瘺由直腸肛周膿腫引起，當膿腫自行破潰形成皮表外口，反復(fù)發(fā)作破潰，外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰，可形成多個瘺管和外口，致使其發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺，故通常瘺管與外口可有多個，而內(nèi)口通常只有一個。其中高位復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率最高，并發(fā)癥多，臨床上通常表現(xiàn)為肛瘺外口流血性或膿性分泌物，可伴有紅腫疼痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等炎性感染癥狀，當切開引流后，癥狀雖可緩解，卻易復(fù)發(fā)，而病程長的病人還可發(fā)生癌變[6]。

如今，對于肛瘺的診斷還包括肛門直腸指檢、肛門鏡檢法、瘺管X線造影、MRI、CT等方法。其中肛門直腸指檢與操作醫(yī)生的手法及經(jīng)驗有大關(guān)系，這樣存在一定局限性，而MRI診斷率雖高卻價格昂貴，CT檢查存在輻射，瘺管X線造影及肛門鏡檢誤差率高，僅有28%準確率[1]。這些方法均存在一定的臨床利弊，不能廣泛應(yīng)用于臨床，成為肛瘺診斷及術(shù)前評估的首選方法。

目前，超聲檢查因儀器更新，診斷水平的提高日益廣泛應(yīng)用于疾病診斷。超聲診斷肛瘺可通過經(jīng)體表超聲檢查及經(jīng)會陰腔內(nèi)超聲檢查兩種方法來明確肛瘺瘺管數(shù)目、走形，范圍及內(nèi)口位置。經(jīng)會陰腔內(nèi)超聲檢查雖對于瘺管內(nèi)口特別是深位內(nèi)口檢出率高，但對于部分患者存在一定痛苦，并不能耐受[1]。而經(jīng)體表超聲檢查結(jié)合高頻彩色多普勒超聲及低頻彩色多普勒超聲對病灶全面掃查，具有無創(chuàng)傷，價格相對低，少痛苦，準確率高的優(yōu)勢，能夠提高肛瘺檢出率，減少誤診漏診，對臨床診療提供有力幫助。因此目前我院將經(jīng)體表彩色多普勒超聲檢查作為肛瘺檢查的首選檢查方法。