陳 凱 曹 煒 黃繼勇 孫 靜 吳德鴻

痛風是一種晶體相關的無菌性關節(jié)病變，主要由尿酸生成過多和/或尿酸排泄過少引起，臨床上常表現(xiàn)為以受累關節(jié)紅腫熱痛為特征的急性關節(jié)炎，反復發(fā)作者可出現(xiàn)痛風石、關節(jié)骨質破壞、痛風性腎病等[1]。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，國民飲食結構趨于高蛋白、高脂肪，尤其是近幾十年來，高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、慢性腎病發(fā)病率逐年提高，痛風發(fā)病率也隨之增加，而且呈現(xiàn)痛風患者越來越年輕化的趨勢[2]。因此，持久而有效的痛風治療方法已成為現(xiàn)今醫(yī)患雙方共同的需求。本文就“清熱利濕法”治療濕熱痹阻型痛風概述如下。

1 歷代醫(yī)家的論述

痛風屬中醫(yī)“痹病”范疇，最早可追溯到距今1500 多年前的南北朝時期，當時的醫(yī)學名家陶弘景所著《名醫(yī)別錄》中首先出現(xiàn)了“痛風”這一名詞，當然此時的“痛風”并不等同于現(xiàn)代西醫(yī)學的痛風病，而是泛指一種關節(jié)疼痛癥狀。元代名醫(yī)朱震亨首創(chuàng)“痛風”病名，其所著《格致余論·痛風論》中云：“痛風，上肢百節(jié)走痛是也。”認為“濁、熱”是導致痛風發(fā)病的重要原因?！兜は姆āね达L六十三》言：“痛風……大率有痰、風熱、風濕……在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏……?！备戒洝啊瓡冹o夜劇，如虎嚙之狀……”。詳細描述了痛風起病急驟、關節(jié)紅腫熱痛劇烈的發(fā)病特點，并提出清熱利濕等治療大法。明代著名醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學正傳》記載：“……即今之痛風也……更能慎口節(jié)欲，無有不安者也?！辈粌H是元代朱氏痛風學說的繼承者，而且創(chuàng)新性地提出如要減輕痛風病情或避免痛風復發(fā)，必須將魚腥、酒醋等皆戒斷，明確了飲食調攝在痛風治療過程中的重要性。清代名醫(yī)謝映廬《得心集醫(yī)案》中曰：“其痛非?！闯毓?，手不可摸?！睍兴鐾达L痛徹筋骨，痛不可觸的癥狀，和西醫(yī)學痛風急性發(fā)作期關節(jié)紅腫熱痛的典型臨床表現(xiàn)非常相似。

2 現(xiàn)代學者的觀點

中醫(yī)認為，痛風患者平素嗜食肥甘厚膩，濕熱內生，風濕外邪趁虛內侵皮肉筋骨，久則化瘀生痰，痹阻經(jīng)脈為病。痛風的中醫(yī)證型常有濕熱痹阻、風寒濕痹等，其中濕熱痹阻是臨床最常見的證型，與之對應的治療方法便是清熱利濕法[3]。馮興華分期辨證論治痛風，認為痛風急性期主要為濕、熱、毒、瘀痹阻關節(jié)，應當首選清熱利濕、解毒祛瘀之法[4]。范永升認為痛風急性期當屬“濕熱痹阻”，首選“清熱利濕”之法，具體以四妙散隨證加減[5]。張磊等[6]研究清熱利濕中藥聯(lián)合祛瘀活血中藥治療痛風急性期，采用萆薢湯化裁，緩解關節(jié)紅腫熱痛，降低炎性指標。趙威和關彤[7]自擬痛風方，選黃柏、車前草、茯苓、萆薢等中藥聯(lián)合非布司他片治療具有痛風石的慢性痛風患者，可明顯降低患者血尿酸水平的同時有效預防痛風急性復發(fā)，改善中醫(yī)證候。殷紅等[8]針藥結合治療急性痛風療效顯著。祁志敏等[9]注重對患者的健康宣教并給予清熱利濕逐瘀方治療痛風性關節(jié)炎，取得滿意療效。

3 本課題組的認識

本課題組認為，痛風患者多為素體虧虛，日常調養(yǎng)不佳，肝脾腎三臟運化失常，水濕內停，久則化熱，痹阻氣血、經(jīng)絡、筋骨，不通則痛，故出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛，發(fā)為痛風?；诟毙酝达L性關節(jié)炎的主要病邪“濕與熱”，以“清熱利濕”為基本治法，自擬“清熱利濕方”，緩解關節(jié)紅腫熱痛，降低炎性指標[10]?！扒鍩崂麧穹健币匀潭賉11]為君藥，此藥性寒，味甘，善于清熱通絡；以土茯苓[12]、綿萆薢[13]、白術、車前草、虎杖[14]、秦艽[15]、葎草、山慈菇8 味共為臣藥，臣藥前4 藥中以土茯苓為主，綿萆薢、車前草輔助土茯苓利濕通絡，而白術功在健脾化濕。臣藥中后4 藥中以虎杖為主，秦艽清熱除痹、葎草清熱利尿、山慈菇清熱消腫為輔。元胡性溫，味辛苦，活血化瘀、行氣止痛，為佐藥。威靈仙辛溫，炮附子辛熱，走竄力強，可引寒涼之藥直達病所蠲除濕熱，為反佐之藥。目前本課題組運用“清熱利濕方”治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床及基礎實驗研究正在逐步開展，將為“清熱利濕方”的臨床推廣提供更可靠的證據(jù)，并明確其作用機制。