李端超 章碧云 鐘時(shí)勛

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科(重慶400016)

前庭誘發(fā)肌源性電位（Vestibular Evoked Myogenic Potentials，VEMPs）是一種由一定頻率的聲音、振動(dòng)或電流刺激所誘發(fā)的短潛伏期肌源性反應(yīng)，可以在人體眾多肌肉組群檢測(cè)到，如胸鎖乳突肌、眼外肌、咀嚼肌、腓腸肌等[1，2]。

近年來，臨床中應(yīng)用的前庭誘發(fā)肌源性電位主要為：在胸鎖乳突肌表面記錄的頸肌源性前庭誘發(fā)肌源性電位（cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential，cVEMP），主要反映同側(cè)球囊的功能及前庭頸反射通路的完整性；在眼外肌記錄到的眼肌源性前庭誘發(fā)肌源性電位（ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential，oVEMP），主要反映對(duì)側(cè)橢圓囊的功能及前庭眼反射通路的完整性[3]。

VEMPs不僅在眩暈的診斷中得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)也加深了耳科醫(yī)師對(duì)前庭信號(hào)傳導(dǎo)通路的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)VEMPs的信號(hào)產(chǎn)生、參數(shù)正常值及在多種疾病中臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 VEMPs信號(hào)的產(chǎn)生

Curthoys等證實(shí)由低強(qiáng)度500Hz BCV或ACS刺激豚鼠，該刺激會(huì)選擇性地激活不規(guī)律靜息放電的耳石傳入神經(jīng)，而規(guī)律靜息放電的耳石傳入神經(jīng)和半規(guī)管傳入神經(jīng)幾乎不被激活[4,5]。應(yīng)用神經(jīng)生物素標(biāo)記被激活的傳入神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)這些傳入神經(jīng)末梢為花萼型突觸，且這些突觸位于微紋區(qū)或十分接近微紋區(qū)，由于Ⅰ型毛細(xì)胞的胞體被花萼型的傳入神經(jīng)末梢所包繞，從而證實(shí)了微紋區(qū)的Ⅰ型毛細(xì)胞是該信號(hào)的起源[6]。

Ⅰ型毛細(xì)胞的纖毛束與耳石膜的連接十分微弱，所以研究推測(cè)內(nèi)淋巴液的流動(dòng)是刺激Ⅰ型毛細(xì)胞毛束的關(guān)鍵[7]。當(dāng)接受聲音或振動(dòng)刺激時(shí)，位覺斑具有速度且能發(fā)生位移[8]，進(jìn)而引起毛束周圍粘滯的內(nèi)淋巴液的流動(dòng)[9]。Grant等[10]提出，耳石器在不同頻率的刺激時(shí)具有不同的運(yùn)動(dòng)模式。具有感受細(xì)胞的神經(jīng)上皮層隨著振動(dòng)刺激發(fā)生相同頻率的移動(dòng)，接受低頻骨導(dǎo)振動(dòng)刺激時(shí)，神經(jīng)上皮層能夠牽拉耳石層使其運(yùn)動(dòng)，耳石層質(zhì)量較大所以滯后于神經(jīng)上皮層；高頻的骨導(dǎo)振動(dòng)刺激時(shí)，耳石層由于質(zhì)量較大保持不動(dòng)。所以不論哪種頻率的刺激，神經(jīng)上皮層與耳石層均可發(fā)生相對(duì)位移。這種相對(duì)位移使纖維膠質(zhì)層小孔內(nèi)的內(nèi)淋巴液流動(dòng)，引起Ⅰ型毛細(xì)胞上纖毛束的彎曲，進(jìn)而細(xì)胞發(fā)生極化產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，其信號(hào)將被前庭神經(jīng)的感覺神經(jīng)元接收。神經(jīng)沖動(dòng)由前庭上、下神經(jīng)到達(dá)前庭神經(jīng)核，再分別投射至動(dòng)眼神經(jīng)核、脊髓副神經(jīng)核，進(jìn)而傳出至對(duì)側(cè)眼外肌及同側(cè)胸鎖乳突肌。

2 VEMPs參數(shù)的正常值

VEMPs的波形參數(shù)受年齡、體位、刺激信號(hào)、肌肉緊張度等眾多因素影響[11]，所以目前進(jìn)行的臨床研究中，大部分研究設(shè)定了正常對(duì)照組，也有部分實(shí)驗(yàn)室建立了該實(shí)驗(yàn)室的正常參考范圍。當(dāng)刺激聲為500Hz短純音時(shí)，具有引出率高、波形易辨認(rèn)等特點(diǎn)[12]，所以在研究中多選用此聲。

一項(xiàng)針對(duì)中國人VEMPs參考值的研究中，以500Hz短純音為刺激聲，聲強(qiáng)為100dB nHL，cVEMP的P1潛伏期為（14.13±1.97）ms，N1的潛伏期為（21.54±2.23）ms，波間期為（7.41±1.53）ms，標(biāo)準(zhǔn)化校正后的振幅為（1.63±0.60）μV，不對(duì)稱比為（0.14±0.12）。oVEMP的N1潛伏期為（10.15±0.72）ms，P1潛伏期為（15.79±1.01）ms，波間期為（5.63±0.99）ms，標(biāo)準(zhǔn)化校正后的振幅為（1.38±1.02）μV，不對(duì)稱比為（0.19±0.14）[12]。相同聲刺激條件下，另一項(xiàng)研究中提示cVEMP的閾值為（89.7±6.8）dB nHL，P1潛伏期為（17.1±1.9）ms，N1的潛伏期為（24.4±2.1）ms，波間期為（7.3±1.7）ms，振幅為（166.5±103.0）μV。oVEMP的閾值為（90.1±5.9）dB nHL，N1潛伏期為（10.3±0.8）ms，P1潛伏期為（14.5±1.5）ms，波間期為（4.2±1.3）ms，振幅為（7.3±4.3）μV[13]。這兩項(xiàng)研究中cVEMP的潛伏期存在較大差異。也有研究報(bào)道以500Hz短純音為刺激聲，cVEMP的閾值雙側(cè)無顯著差異，左側(cè)為（82.50±6.95）dB nHL，右側(cè)為（80.30±9.91）dB nHL，當(dāng)以95dB nHL的聲強(qiáng)刺激時(shí)，P1潛伏期約為15.5ms，N1潛伏期約為24ms。雙側(cè)波幅無顯著差異的收下頜體位中，左側(cè)振幅為（128.58±100.81）μV，右側(cè)為（100.87±96.92）μV[14]。另一報(bào)道中提示，oVEMP的閾值為（82.23±2.92）dB nHL，相同刺激條件下，負(fù)波的潛伏期是（11.53±0.80）ms，正波的潛伏期是（16.61±0.87）ms，波間期（5.18±1.04）ms，振幅為（5.96±2.59）μV[15]。

3 VEMPs的臨床應(yīng)用

3.1 上半規(guī)管裂綜合征

目前VEMPs可作為診斷、篩查上半規(guī)管裂綜合征（Superior Canal Dehiscence Syndrome，SCDS）的一個(gè)重要手段，主要的參數(shù)特點(diǎn)為閾值降低、振幅升高[16]，且oVEMP的異常率更高[17]。在SCDS的診斷中，VEMPs的敏感性、特異性可達(dá)91.4%、95.8%[16]。在傳統(tǒng)軸位和冠狀平面的CT掃描中，診斷SCDS的準(zhǔn)確率約為92.9%[18]，但CT診斷上半規(guī)管裂的假陽性率較高，有研究報(bào)道僅憑CT表現(xiàn)就診斷上半規(guī)管裂的假陽性可高達(dá)80%[19]。臨床中發(fā)現(xiàn)，在上半規(guī)管某處骨性結(jié)構(gòu)菲薄但并不存在真正裂隙的患者，其癥狀與SCDS患者類似，利用CT鑒別診斷困難，此時(shí)可考慮應(yīng)用VEMPs檢查協(xié)助鑒別診斷，可發(fā)現(xiàn)其閾值無明顯變化[20]。VEMPs的結(jié)果與上半規(guī)管裂裂隙表面面積存在相關(guān)性，當(dāng)裂隙表面面積≥1.0mm2時(shí)，oVEMP、cVEMP的振幅與裂隙面積呈顯著正相關(guān)，提示裂隙面積越大，VEMPs振幅越大；cVEMP的閾值與裂隙面積呈負(fù)相關(guān)，提示裂隙面積越大，cVEMP閾值越小。當(dāng)裂隙表面面積＜1.0mm2時(shí)，僅cVEMP的振幅與裂隙面積具有正相關(guān)性[21]。

3.2 前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種短期內(nèi)突然發(fā)作、迅速進(jìn)展的重度眩暈，其診斷主要根據(jù)臨床病史及冷熱試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（video Head Impulse Test，vHIT）等相關(guān)檢查，但目前尚無特異性診斷試驗(yàn)。Skoric等分析了具有平衡障礙的117名患者，最終診斷為VN的有31名，這些患者的oVEMP、視頻頭脈沖試驗(yàn)異常率均顯著高于其他患者，提示oVEMP也可作為VN的常用診斷方法之一[22]。同時(shí)由于oVEMP、cVEMP能夠分別反映前庭上、下神經(jīng)通路，所以其在VN患者患病的側(cè)別、累及神經(jīng)的定位均有特殊意義。研究表明，前庭上神經(jīng)炎的患側(cè)cVEMP正常，oVEMP具有引出率降低、潛伏期延長、振幅減小、AR顯著增高等特點(diǎn)。前庭下神經(jīng)炎患側(cè)的cVEMP主要表現(xiàn)為無法引出、波形下降等，oVEMP正常[23]。

3.3 良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是最常見的一種外周性眩暈疾病，目前考慮發(fā)病機(jī)制可能與耳石的變形、脫落有關(guān)。BPPV患耳VEMPs可表現(xiàn)出引出率降低[24]，oVEMP的振幅減小、AR升高而cVEMP無顯著異常[25]等特點(diǎn)，提示BPPV與橢圓囊上耳石的脫落具有相關(guān)性，且單側(cè)BPPV患者可出現(xiàn)雙耳VEMPs異常，表現(xiàn)出波形未引出、潛伏期延長、AR異常[26]等特點(diǎn)，表明BPPV也可能造成雙側(cè)耳石功能的損傷。當(dāng)隨訪成功復(fù)位患者的VEMPs結(jié)果，發(fā)現(xiàn)雙耳間的潛伏期、AR與復(fù)位前的結(jié)果相比無顯著差異，推測(cè)BPPV會(huì)造成持續(xù)時(shí)間較長的耳石功能障礙[26]。在后半規(guī)管結(jié)石型的患者中，oVEMP的振幅比與是否復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性，可為復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)提供參考價(jià)值[27]。

3.4 梅尼埃病

梅尼埃?。∕eniere’s Disease，MD）是一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特點(diǎn)的疾病。由于球囊位置較低、與耳蝸的位置更為鄰近，所以其較橢圓囊易發(fā)生積水[28]，單側(cè)MD患者VEMPs的AR異常率升高，其中cVEMP更為顯著。內(nèi)耳MRI釓造影也證實(shí)了前庭積水會(huì)對(duì)耳石功能造成影響，VEMPs正常的患者均無前庭積水，而有前庭積水的患者，VEMPs則存在一定異常，且cVEMP異常率高于oVEMP[29]。另外，在發(fā)生積水的患耳可觀察到VEMPs的調(diào)制現(xiàn)象[30]，即最佳引出頻率從500Hz移動(dòng)至1000Hz，此時(shí)振幅最大。也有研究提示MD患耳在1000Hz刺激下，oVEMP引出率與500Hz相同，cVEMP引出率低于500Hz[31]。研究中oVEMP的1000Hz/500Hz振幅比與影像學(xué)劃分的耳蝸積水程度、疾病持續(xù)時(shí)間未呈現(xiàn)顯著相關(guān)[32]。隨著耳蝸損傷的加重，患者耳石損傷也逐漸加重，聽力Ⅳ期MD患者VEMPs的引出率明顯低于聽力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期[33]。當(dāng)處于發(fā)作期時(shí)，患耳cVEMP的振幅、AR均顯著降低，但oVEMP的振幅、AR均呈升高趨勢(shì)[34]。應(yīng)用甘油后部分MD患者cVEMP存在陽性改變，如出現(xiàn)波形可引出、潛伏期縮短、振幅提高的情況[35]。但隨著患者癥狀持續(xù)時(shí)間延長，服用甘油后cVEMP出現(xiàn)陽性改變變少，推測(cè)可能是由于后期MD患者出現(xiàn)球囊結(jié)構(gòu)的永久性破壞，無法通過甘油試驗(yàn)反映球囊的積水情況所致[36]。通過鼓室內(nèi)注射地塞米松對(duì)MD患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患者癥狀明顯緩解，但cVEMP的引出率、振幅、潛伏期均無顯著變化，推測(cè)在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前后球囊結(jié)構(gòu)可能無明顯改變[37]。

3.5 前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM）是一種眩暈相關(guān)性疾病，診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)。VM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測(cè)可能與前庭-丘腦-皮層功能障礙有關(guān)，是一種中樞性前庭疾病[38]，表現(xiàn)為頭痛、視覺先兆及眩暈等癥狀。既往的報(bào)道中，VM患者中VEMPs最常見的異常為潛伏期正常、振幅減小，其次是波形缺失[39]。Sürmeli等的研究中，VM患者的cVEMP振幅較正常組低，且疾病發(fā)作時(shí)其振幅將進(jìn)一步降低[40]。也有研究稱VM患者傾向于cVEMP異常率較低，oVEMP異常率較高，并出現(xiàn)oVEMP的AR增高[41]，表明VM患者的腦功能及局部腦血流可能存在雙側(cè)不對(duì)稱情況[42]。與梅尼埃?。∕D）的癥狀相比，前庭性偏頭痛具有頭痛、先兆、畏光等特點(diǎn)，但兩者鑒別仍有難度。當(dāng)兩種疾病的VEMPs相比較時(shí)，MD患者AR、cVEMP的閾值高于VM，其余潛伏期、振幅則無差異[43-44]。但MD患者的波形具有長潛伏期、低振幅的傾向，提示MD的前庭功能異常較VM更嚴(yán)重[44]。MD存在頻率調(diào)制現(xiàn)象，雖然研究中VM患者總體無明顯調(diào)制現(xiàn)象，但有27%的患者最佳引出頻率移動(dòng)至1000Hz[39]。目前的研究體現(xiàn)出VEMPs在兩種疾病中表現(xiàn)相似，推測(cè)VM與MD的潛在病理生理學(xué)機(jī)制可能存在一定相關(guān)性，所以VEMPs尚不能作為區(qū)分MD和VM的方法。

3.6 突發(fā)性聾

突發(fā)性聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）患者患耳VEMPs的引出率降低，而能夠引出的波形各參數(shù)與對(duì)照組無顯著差異，所以評(píng)價(jià)患者患耳前庭功能時(shí)，VEMPs的引出率具有參考價(jià)值[45]。聽力損失較重的患者，其cVEMP的異常率更高[46]，雖然也有研究發(fā)現(xiàn)聽力水平與VEMPs異常率無關(guān)，但也可觀察到極重度聽力損失患者的VEMPs具有高異常率的傾向[47]。伴發(fā)眩暈患者的VEMPs異常率更高，且oVEMP異常率大于cVEMP，表明伴眩暈的突聾患者，其前庭終末器官更易受到影響，其中橢圓囊的損傷更為嚴(yán)重[48]。肖恒等研究表明，經(jīng)內(nèi)耳MRI釓造影證實(shí)有膜迷路積水的突聾患者中，cVEMP異常率為63.64%，而在無膜迷路積水的患者中cVEMP異常率為31.48%，推測(cè)突發(fā)性聾患者的膜迷路積水會(huì)影響cVEMP的結(jié)果，因此提示我們可以應(yīng)用cVEMP篩查突聾患者是否存在膜迷路積水[49]。

薈萃分析顯示，突聾患者患耳最易受累的前庭部位是橢圓囊及其相應(yīng)前庭上神經(jīng)通路，其次是水平半規(guī)管及其相應(yīng)前庭上神經(jīng)通路，再者是球囊及其相應(yīng)的前庭下神經(jīng)通路[50]。VEMPs可協(xié)助評(píng)估內(nèi)耳損傷范圍，所以在突發(fā)性聾患者的療效預(yù)測(cè)上有一定價(jià)值。比如張呈輝等的研究顯示，患耳cVEMP異常組眩暈的發(fā)生率高于正常組，治療有效率明顯低于正常組[51]。在急性低頻感音神經(jīng)性聽力下降的患者中，患耳cVEMP異常組的治療療效較正常組差[52]。Korres等的研究表明，內(nèi)耳損傷范圍越大，其早期聽力恢復(fù)的情況越差[46]，以上結(jié)果均提示cVEMP可作為評(píng)估突聾患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。也有研究指出，治療前oVEMP的結(jié)果與治療后的聽力恢復(fù)情況顯著相關(guān)[53]，提示oVEMP也具有一定評(píng)估突聾患者預(yù)后的作用。但由于缺乏大樣本量及不同類型突聾的實(shí)驗(yàn)研究，所以VEMPs能否作為評(píng)估突聾患者預(yù)后的一個(gè)決定性變量仍待進(jìn)一步研究。

3.7 人工耳蝸植入術(shù)

眩暈為人工耳蝸植入術(shù)后的并發(fā)癥之一。一項(xiàng)薈萃分析中顯示[54]，人工耳蝸植入術(shù)后患者出現(xiàn)眩暈的比例約為9.3%，術(shù)前無眩暈的患者中有17.4%在術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)眩暈。在30-79歲年齡段中，隨著接受手術(shù)時(shí)年齡的逐漸增大，術(shù)后眩暈的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)。人工耳蝸植入術(shù)后，患者術(shù)耳的VEMPs引出率較術(shù)前顯著下降，cVEMP、oVEMP的引出率開機(jī)狀態(tài)下可降至32.0%、12.9%，關(guān)機(jī)狀態(tài)降至34.8%、19.2%[55]，另一項(xiàng)研究中聲音刺激下cVEMP、oVEMP的引出率降至47%、26%[56]，而非術(shù)耳的引出率較術(shù)前無顯著差異[57,58]。耳蝸關(guān)機(jī)狀態(tài)下，術(shù)耳cVEMP表現(xiàn)出閾值升高、N1潛伏期縮短等特點(diǎn)，oVEMP的各參數(shù)均無顯著差異[57]。Dagkiran等的研究顯示，術(shù)后3天時(shí)術(shù)耳的VEMPs引出率降低；術(shù)后3月時(shí)有50%的異?；颊叱霈F(xiàn)損傷加重，主要表現(xiàn)在cVEMP引出率進(jìn)一步降低，而oVEMP的引出率較術(shù)后早期無顯著差異[58]。薈萃分析中指出，耳蝸切開或圓窗方式植入電極均會(huì)對(duì)前庭器官造成損傷，但兩種方式手術(shù)后cVEMP的結(jié)果無顯著差異[54]。

3.8 前庭神經(jīng)鞘瘤

前庭神經(jīng)鞘瘤（Vestibular Schwannoma，VS）是一種生長緩慢的良性腫瘤，它主要起源于第8對(duì)顱神經(jīng)的前庭神經(jīng)部分，是橋小腦腳最常見的占位性病變。VS患耳cVEMP、oVEMP的未引出率高達(dá)68%及79%，且隨著腫瘤的直徑逐漸增大，VEMPs的引出率呈下降趨勢(shì)，Koos分級(jí)I級(jí)的患者VEMPs引出率明顯高于其他分級(jí)，而其余各參數(shù)則無顯著差異[59]。但有較多專家認(rèn)為振幅隨著腫瘤的增大而降低，且較大的腫瘤和位置靠近中線的腫瘤更易出現(xiàn)cVEMP異常[60]。一項(xiàng)研究顯示起源于前庭上神經(jīng)的腫瘤患者中，75%的患者cVEMP正常；起源于前庭下神經(jīng)的腫瘤患者中，患側(cè)的cVEMP結(jié)果均異常[61]。當(dāng)分別反映前庭上、下神經(jīng)通路的VEMPs結(jié)果相結(jié)合時(shí)，能夠協(xié)助判斷受累的神經(jīng)束支及明確腫瘤的起源信息[62]。

3.9 中樞系統(tǒng)病變

3.9.1誘發(fā)電位可用于多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis，MS）亞臨床病變的檢測(cè)，有助于對(duì)影像學(xué)不易觀察到的病變進(jìn)行解剖定位，能夠支持MS空間多發(fā)性的特點(diǎn)。常用的誘發(fā)電位有體感誘發(fā)電位(SSEP)、視覺誘發(fā)電位(VER)和腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。VEMPs亦可對(duì)腦干脫髓鞘病變起到評(píng)估作用，VEMP的異?？商崾久撍枨食霈F(xiàn)在前庭反射通路或者前庭神經(jīng)核[63]。MS最常見的VEMPs異常是潛伏期的延長，其次為波形缺失[39]。輕度脫髓鞘病變可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，嚴(yán)重的脫髓鞘病變可以導(dǎo)致傳導(dǎo)中斷或不同步傳導(dǎo)，所以更易出現(xiàn)波形缺失或潛伏期更長[64]。在早期MS患者中，VEMPs也可與MRI共同評(píng)估腦干受累情況[65]。由于MRI評(píng)估病變時(shí)受到分辨率的限制，VEMPs評(píng)價(jià)腦干脫髓鞘早期病變較MRI等更有優(yōu)勢(shì)[63]。但也有研究表明，MRI結(jié)果提示腦干病灶陽性或陰性的MS患者，其cVEMP的潛伏期、振幅均無顯著差異，因此尚不能推斷與MRI檢測(cè)的腦干病灶是否具有相關(guān)性[66]。

3.9.2 病理學(xué)上帕金森?。≒arkinson’s Disease，PD）患者的病變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性，干擾腦干與上級(jí)功能區(qū)域的連接。在無臨床癥狀或影像學(xué)陰性改變的患者中，可反映神經(jīng)通路完整性的VEMPs存在檢測(cè)價(jià)值。不論P(yáng)D處于早期還是晚期，患者VEMPs的異常率均顯著高于常人，主要改變?yōu)椴ㄐ稳笔?、潛伏期延長、振幅減小。早期患者中潛伏期的延長占到較高的比例，但晚期患者中大部分為波形缺失，提示隨著疾病的發(fā)展，神經(jīng)元數(shù)量逐漸減少、連接損傷更加嚴(yán)重[67]。伴發(fā)比薩綜合征（Pisa Syndrome）為部分PD患者的晚期表現(xiàn)，其VEMPs雙側(cè)均未引出比例較PD患者高，提示隨著PD病情發(fā)展，腦干神經(jīng)變性的加重對(duì)前庭系統(tǒng)的損傷也逐漸發(fā)展為雙側(cè)[68]。PD的臨床特征除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，還包括了神經(jīng)精神表現(xiàn)及非運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。研究顯示VEMPs的異常情況與快動(dòng)眼睡眠行為障礙篩查量表（RBD-SQ）得分存在顯著相關(guān)性[67]，病灶側(cè)cVEMP異常與非運(yùn)動(dòng)癥狀具有較強(qiáng)相關(guān)性，如心境認(rèn)知、睡眠、知覺、記憶力、泌尿系統(tǒng)等，oVEMP與非運(yùn)動(dòng)癥狀中的腦血管癥狀、性功能障礙、知覺等相關(guān)[69]。

3.9.3部分認(rèn)知功能障礙與VEMPs的研究中顯示阿爾茲海默癥（Alzheimer's Disease，AD）患者出現(xiàn)cVEMP雙側(cè)引出率降低、振幅減小，oVEMP振幅減小等特點(diǎn)，但輕度認(rèn)知障礙的患者VEMPs卻無明顯變化[70]。另一項(xiàng)研究中提示遺忘性輕度認(rèn)知障礙患者oVEMP引出率降低，其余參數(shù)均無明顯變化[71]。雖然目前結(jié)論尚不統(tǒng)一，但外周前庭系統(tǒng)在皮層、海馬的投射及VEMPs的改變提示了前庭系統(tǒng)與認(rèn)知功能可能存在聯(lián)系[71]。

3.9.4由椎-基底動(dòng)脈病變所致的后循環(huán)卒中患者，可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、聽力下降、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。在腦干卒中的患者中，cVEMP的異常率約為40%-50%，oVEMP的異常率約為50%-80%，最常見的為波形缺失，其次為振幅降低，有些亦可觀察到潛伏期延長，這些異常通常與延髓至中腦被蓋部的卒中病灶相關(guān)[39]。

3.9.5核間性眼肌麻痹又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征，多見于腦干梗死和多發(fā)性硬化，主要引起眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，oVEMP的異常率可達(dá)67%，最常見為波形缺失，其次為振幅降低、AR升高，而cVEMP一般正?；蛘卟≡顐?cè)振幅減小，但AR無異常[72]。

4 問題及展望

VEMPs誘發(fā)機(jī)制加深了我們對(duì)前庭系統(tǒng)的理解，為進(jìn)一步探究前庭相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。目前VEMPs作為一種無創(chuàng)電生理檢查雖廣泛應(yīng)用于眩暈等疾病，但其在臨床應(yīng)用中仍存在不足：1、VEMPs檢測(cè)結(jié)果的異常能夠提示前庭上、下通路存在病變，但其不能協(xié)助判斷確切的損傷部位。而目前隨著對(duì)VEMPs誘發(fā)機(jī)制研究的逐步深入，前庭終末器對(duì)不同刺激信號(hào)的反應(yīng)原理、神經(jīng)信號(hào)的投射過程有望逐漸明晰，在未來利用其定位損傷部位成為可能。2、VEMPs檢查受到諸多因素的影響，在不同條件下測(cè)試不同人群時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室參考值不同，在未來可進(jìn)行不同樣本的研究以建立更加完善的標(biāo)準(zhǔn)參考值。本文中僅闡述了數(shù)種常見疾病的VEMPs特點(diǎn)，相信未來在前庭、中樞相關(guān)疾病的診斷中，隨著研究的不斷深入，其將有更加廣泛的應(yīng)用。