文丨本刊記者 孫夢

據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年年末，我國共有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室1495家，比2017年同比增長73.4%；病理診斷中心318家，同比增長40.7%。面對迅速發(fā)展的新業(yè)態(tài)，4月21日，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在京召開健康中國背景下獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展路徑和綜合價值研討會。在建設(shè)健康中國、構(gòu)建分級診療體系的戰(zhàn)略背景下，如何明確獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建方式和功能定位？如何看待獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的綜合價值？社會辦獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室如何選擇發(fā)展路徑？

發(fā)言嘉賓：

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策評價與衛(wèi)生技術(shù)評估研究室主任 趙琨

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策評價與衛(wèi)生技術(shù)評估研究室副研究員 趙銳

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心特聘研究員 宋文舸

陜西省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長 張磊

浙江省寧波市臨床病理診斷中心主任 張哲

浙江省玉環(huán)市衛(wèi)生健康局副局長 董寅

江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記 周綠林

安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院黨委書記 謝瑞瑾

山東省青島市醫(yī)保研究會會長 耿成亮

第三方檢驗(yàn)瞄準(zhǔn)專業(yè)化、規(guī)模化

張磊：

我國獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展大致經(jīng)歷了3個時期：第一個是快速發(fā)展期。2016年，原國家衛(wèi)生計生委頒布了獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，許多機(jī)構(gòu)申請進(jìn)入市場或擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍。第二個是充分競爭期。從2017年以后，相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)量基本沒有增加，一些小的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室要么被淘汰，要么在專業(yè)細(xì)分領(lǐng)域往縱深發(fā)展，擇優(yōu)淘劣后，第三方檢驗(yàn)市場走向集中。第三個階段是重新定位期。從今年開始，在醫(yī)保局控費(fèi)增效的大背景下，醫(yī)院的檢驗(yàn)科有可能會從收入中心變成成本中心，如此一來，第三方檢驗(yàn)因其能夠提供更加專業(yè)化、規(guī)?；姆?wù)，可能會占有更加重要的行業(yè)位置。

董寅：

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室要想更好地參與價值醫(yī)學(xué)實(shí)踐，不僅需要把控好質(zhì)量和服務(wù)，還要更好地結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代大背景，拓展自身功能和價值。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所產(chǎn)生的結(jié)果和信息，往往是一大堆雜亂無章的數(shù)據(jù)，未來，我們希望通過區(qū)域性第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，拿到更多的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，可以更加清晰地展示、匯總并分析出整個區(qū)域的疾病分布、發(fā)病規(guī)律，為我們做好政策決策、行業(yè)監(jiān)管和百姓健康管理提供循證依據(jù)。

謝瑞瑾：

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該大有作為。要從質(zhì)量、費(fèi)用、服務(wù)上看效果，著力突出自身集約化、規(guī)?；瘍?yōu)勢。在獨(dú)立開展服務(wù)或與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的路徑選擇上，不同的地區(qū)應(yīng)有不同的探索。未來的8年～10年，獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)還會經(jīng)歷一個大的發(fā)展期，應(yīng)加快探索出一條具有中國特色的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展之路，在豐富完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系過程中，掌握主動權(quán)。

最優(yōu)發(fā)展路徑仍待研究

趙銳：

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在降低運(yùn)營成本、減少政府投入、提高運(yùn)營效能、提升服務(wù)質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深入，此類機(jī)構(gòu)市場占有率的提升，還需繼續(xù)深入探討?yīng)毩⑨t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的功能定位、發(fā)展路徑和最優(yōu)服務(wù)模式，綜合評估其在維護(hù)群眾健康中的社會、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)價值，為政府開展適宜的綜合監(jiān)管和治理機(jī)制調(diào)整提供政策建議，為國家優(yōu)化和完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)配套政策提供循證依據(jù)。

耿成亮：

找準(zhǔn)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展路徑和綜合價值，不能單靠衛(wèi)生健康領(lǐng)域或檢驗(yàn)行業(yè)自身。如醫(yī)保的參與，就對推動發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室意義重大，目前國內(nèi)也已有類似實(shí)踐，需要盡快推廣。

在發(fā)展路徑上，應(yīng)當(dāng)通過結(jié)合臨床，提高檢驗(yàn)、病理等診斷的準(zhǔn)確率，通過提升“看病準(zhǔn)”的程度，來緩解看病難和看病貴。此外，還應(yīng)將獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展嵌入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和慢病管理服務(wù)包中，作為醫(yī)保打包支付的一部分，從檢驗(yàn)服務(wù)的供應(yīng)方，變成慢病管理的合作方，在拓展和放大自身價值的同時，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量。此外，在支付方的選擇上，除了醫(yī)保，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室還要和商業(yè)保險合作，超基本的、多樣化的健康需求，同樣也需要檢驗(yàn)的介入。

周綠林：

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，可以更多地發(fā)揮社會和市場的作用；而在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源狀況有限的地區(qū)，可能需要政府發(fā)揮更多的主導(dǎo)作用，利用現(xiàn)有的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合。在這個差別化服務(wù)體系的構(gòu)建中，政府首先需要做好規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療資源現(xiàn)實(shí)狀況來考慮。第二是在定價或醫(yī)保支付方式上拿出指導(dǎo)意見。第三就是對獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量、安全開展系統(tǒng)化監(jiān)管。

趙琨：

此前，我們已經(jīng)對青島市“醫(yī)保+醫(yī)檢”整合服務(wù)模式、廣州市從化區(qū)婦幼檢驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體等獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)模式做過評估和分析，未來希望能將更多地區(qū)的實(shí)踐和探索納入研究范疇，分析不同人口狀況、不同經(jīng)濟(jì)情況等對獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展模式的影響，厘清第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中數(shù)量與質(zhì)量、政府與市場、事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)存在的有關(guān)政策壁壘,提出獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)發(fā)展路徑，為加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出相關(guān)政策建議。

還要在管理上立規(guī)矩

宋文舸：

獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中還存在一些問題，如打“價格戰(zhàn)”等惡性競爭增加了服務(wù)質(zhì)量下降的風(fēng)險，標(biāo)本運(yùn)輸缺乏標(biāo)準(zhǔn)等，使標(biāo)本安全面臨新的風(fēng)險。

應(yīng)創(chuàng)新行業(yè)管理方式，對于擁有自主知識產(chǎn)權(quán)和發(fā)明專利的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)行以機(jī)構(gòu)管理代替試劑審批管理的管理方式；對于通過認(rèn)證評估的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)行檢驗(yàn)項目備案管理。此外，還應(yīng)建立物流標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)不正當(dāng)競爭懲處力度，通過技術(shù)創(chuàng)新降低生物安全風(fēng)險。

張哲：

寧波市臨床病理診斷中心作為區(qū)域性的獨(dú)立病理診斷中心，具備不同于一般第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢和劣勢。近年來，通過信息化建設(shè)，中心的病理醫(yī)生可以隨時調(diào)閱病人的診斷結(jié)果和影像資料，但未來，還要注意加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通。除此之外，標(biāo)本安全風(fēng)險也是挑戰(zhàn)，集中化的病理檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑L了整個管理鏈條，標(biāo)本運(yùn)輸當(dāng)中的風(fēng)險如何來規(guī)避，亟待建立相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

病理診斷中心要想更好地運(yùn)行和發(fā)展，還需要解決一些困難和問題。一是病理服務(wù)收費(fèi)定價過低；二是中心無法自主發(fā)放績效工資，不利于調(diào)動員工積極性；三是行業(yè)競爭公平環(huán)境的營造還需加強(qiáng)。要加強(qiáng)對質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)管，防止價格戰(zhàn)導(dǎo)致的不良競爭。四是要進(jìn)一步加強(qiáng)分子病理、基因檢測領(lǐng)域的監(jiān)管。