文丨周雪梅

20世紀90年代末，隨著醫(yī)療改革的推進，原來的一級醫(yī)院和大部分二級醫(yī)院下沉改稱“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的職能。在頂層設(shè)計的引導(dǎo)下，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作重心轉(zhuǎn)為以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，淡化或者弱化了醫(yī)療服務(wù)，很多原來二級醫(yī)院能開展的手術(shù)逐步停止了，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)閉產(chǎn)科住院等服務(wù)。部分省市更是嚴格由政府購買基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療服務(wù)，干多干少一個樣，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的工作積極性，致使相當(dāng)多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者門可羅雀，基層醫(yī)療能力進一步下降。

隨著新一輪醫(yī)改的推進，政府實事求是地將基本醫(yī)療作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首要工作，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力?！吧鐓^(qū)醫(yī)院”的名稱，正是當(dāng)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸醫(yī)療為本的現(xiàn)實需求。

社區(qū)醫(yī)院的理念是順應(yīng)時代發(fā)展的產(chǎn)物。社區(qū)醫(yī)院不僅是一個稱謂的變化，也代表一種新的理念?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”給老百姓的印象是“這個單位似乎不看病了”，提供的服務(wù)與群眾現(xiàn)實需求之間發(fā)生了錯位，在某些改得比較激進的地區(qū)甚至連群眾常用藥都不能滿足?！吧鐓^(qū)醫(yī)院”的提出，用一個強有力的軸心，將政府最為關(guān)心的民生話題、醫(yī)務(wù)人員獲得職業(yè)榮譽感的良好愿景、老百姓獲得優(yōu)質(zhì)便捷經(jīng)濟醫(yī)療健康服務(wù)的現(xiàn)實需求劃成一個完整的圓。在未來，社區(qū)醫(yī)院不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的同時，居民的依從性將進一步增加，基本公衛(wèi)在基本醫(yī)療的支撐下將做得更實、更細、更有效，居民對社區(qū)服務(wù)的滿意度將穩(wěn)步提升。

將社區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)建作為工作目標納入到對地方政府和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核中，必將促進更多的地方政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人力、物力、財力投入。以此為契機，能夠促進基層醫(yī)療服務(wù)能力的快速提升，突破分級診療政策推進中的瓶頸——基層醫(yī)療能力太弱、接不住的問題。社區(qū)醫(yī)院的建成將有力促進基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的良好分級診療局面的早日出現(xiàn)。

筆者建議，社區(qū)醫(yī)院的評定應(yīng)分階段、分層次持續(xù)穩(wěn)步實施。在制定社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標準時，應(yīng)本著“家家都有機會，不斷追求卓越”的原則，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，在初始階段有區(qū)別地制定出1星、2星、3星社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)標準。隨著基層醫(yī)療能力的進一步提升，今后還可以制定出4星、5星社區(qū)醫(yī)院標準；3星以上的可形成定期復(fù)評機制，并與機構(gòu)執(zhí)業(yè)不良記錄相結(jié)合，可進行降星或摘星處罰，讓星級社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與保持成為機構(gòu)發(fā)展進步源源不斷的動力。

同時，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)需要政府相關(guān)配套政策進行改革。隨著社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的推進，基層的新技術(shù)、新項目將不斷增加，現(xiàn)有的手術(shù)分級管理、新項目新技術(shù)準入等制度以及各地醫(yī)保、物價等相關(guān)政策必將制約社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，相關(guān)政策的配套改革勢在必行。