文丨陳文乾

2015年2月，陜西省安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體組建，成為安康市第一家醫(yī)聯(lián)體。如今醫(yī)聯(lián)體成員單位已增至80家，組建?？漆t(yī)療聯(lián)盟6個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)成員189家，構(gòu)建了以市中醫(yī)院為樞紐、上接“北上廣”和西安大醫(yī)院、下聯(lián)縣區(qū)和鎮(zhèn)村醫(yī)院（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)為一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)格局。

4年的探索中，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制從最初的業(yè)務(wù)幫扶、人才培養(yǎng)、教學(xué)指導(dǎo)、義診咨詢拓展到現(xiàn)在的重點(diǎn)專科幫建、遠(yuǎn)程醫(yī)療，再到六統(tǒng)一同質(zhì)管理、六大中心建設(shè)、臨床科室托管等，逐漸走出了一條適合陜南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。

分級(jí)診療能不能實(shí)現(xiàn)，關(guān)乎醫(yī)改成敗。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為分級(jí)診療的有力抓手，目前也是公認(rèn)的綜合利用醫(yī)療資源解決老百姓看病難、看病貴問題的有效手段。從安康市中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體探索來反觀目前全國(guó)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有幾個(gè)問題值得思考。

政府及主管部門要做好區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，也就是要規(guī)劃好某一個(gè)區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院的條件，明確由哪幾家醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)，各個(gè)醫(yī)療集團(tuán)的職能劃分也要作出界定，究竟是按照縣區(qū)區(qū)域劃分設(shè)立，還是按照綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院功能劃分設(shè)立需要提前明確。如果集團(tuán)劃分不能提前明確，那么，后期組建起來的醫(yī)療集團(tuán)很可能會(huì)出現(xiàn)“一女多嫁”“跑馬圈地”，或者停留在表面聯(lián)系等問題，無(wú)法持續(xù)整合發(fā)展。

另外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也要做好運(yùn)行規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)對(duì)接。原則上市級(jí)醫(yī)院集團(tuán)只能對(duì)接縣域醫(yī)共體，形成明確的市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，這樣的醫(yī)聯(lián)體生命力才能更旺盛。

遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)用，也是解決分級(jí)診療的有效手段。建議遠(yuǎn)程醫(yī)療也不要完全隨機(jī)和全然自愿，應(yīng)該探索進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)。在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，可以建立一個(gè)共享的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，因?yàn)槿绻考裔t(yī)院都進(jìn)行分頭建設(shè)，勢(shì)必造成資源浪費(fèi)。

對(duì)于?？坡?lián)盟建設(shè)，我們建議，應(yīng)由國(guó)家或者省級(jí)重點(diǎn)?？?、?？圃\療中心牽頭建設(shè)，劃分層次，進(jìn)而避免無(wú)序建設(shè)。同時(shí)，對(duì)于?？坡?lián)盟的建設(shè)也需要做好規(guī)劃，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)規(guī)劃先行。

此外，相關(guān)保障政策，特別是績(jī)效改革配套政策，對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)十分關(guān)鍵，各級(jí)各部門應(yīng)認(rèn)真調(diào)研、保障到位?，F(xiàn)有考核辦法中的指標(biāo)體系還可以進(jìn)一步完善，包括如何納入公立醫(yī)院績(jī)效考核、分級(jí)指標(biāo)如何明確，如何納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、如何明確分級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如何納入醫(yī)保報(bào)銷、怎樣提高報(bào)銷比例等，這些政策實(shí)際上是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各級(jí)醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)心的事情。