吳祥波 梅斌

頸動脈蹼是起源于頸動脈球后壁突出于腔內(nèi)的薄膜樣結(jié)構(gòu)。近年來，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和病例報(bào)道證實(shí)，頸動脈蹼是反復(fù)發(fā)作性隱源性卒中的重要危險(xiǎn)因素。但是，頸動脈蹼引起缺血性卒中的致病機(jī)制尚不明確。血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭送入血管腔內(nèi)，能夠可視化、實(shí)時(shí)、動態(tài)的評估血流狀態(tài)、管腔形態(tài)和管壁特征，對腔內(nèi)病變的影像成像及診斷具有著巨大優(yōu)勢，為觀察頸動脈蹼形態(tài)特征、探索發(fā)病機(jī)制提供幫助。本研究選取1例青年卒中頸動脈蹼患者，在IVUS指導(dǎo)下行頸動脈支架植入術(shù)，以此探討IVUS在頸動脈蹼診療中的可行性及優(yōu)勢。

具體方法及結(jié)果:局麻下Seldlinger穿刺法行右側(cè)股動脈穿刺并置8F動脈鞘。啟動IVUS診斷儀（Boston Scientific，iLabTM），沿微導(dǎo)絲將IVUS導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈C2段后除去環(huán)暈尾影，連接自動回撤裝置（探頭頻率為40 MHz），以0.5 mm/s速度回撤IVUS導(dǎo)管，并采集信息。IVUS提示:頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端血流回聲均勻，管壁結(jié)構(gòu)清楚。導(dǎo)管回撤過程中，見管腔內(nèi)一條帶狀低回聲信號影，與管壁相連、分隔管腔血流，其后方未見聲影。該結(jié)構(gòu)后方血流呈高低混雜回聲影，考慮血流瘀滯，注射碘克沙醇造影劑后見造影劑在該區(qū)域滯留。該結(jié)構(gòu)于管腔最狹窄處終止于管腔后壁，其根部明顯增厚、管腔側(cè)呈稍高回聲。IVUS測量最狹窄處管腔直徑5.09 mm，面積15.25 mm2，狹窄處以遠(yuǎn)2 cm處參考截面直徑6.24 mm，面積27.64 mm2，管腔狹窄率44.5%。根據(jù)測量結(jié)果將一枚7 mm×30 mm支架（Abbott Vascular,RX Acculink）置于狹窄處重建頸內(nèi)動脈解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后IVUS提示支架貼壁良好，腔內(nèi)血流回聲清晰，徹底消除湍流區(qū)。